Отправлено: 30.11.08 02:14. Заголовок: Информация по украинским Шено

В национальную библиотеку Вернадского в обязательном порядке поступают результаты всех завершенных диссертационных исследований. Авторефераты находятся в свободном доступе, в том числе и в электронном фонде.
Думаю, что многих форумчан должны заинтересовать изложенные в следующем автореферате результаты, обзор, определения, статистика по Ортоспайну, в конце концов, идеология работы Doctor.
См. по ссылке архив http://www.nbuv.gov.ua/ard/2007/07cdohdp.zip

Аннотация (для тех, кто сомневается, читать ли):

Клініко-біомеханічне обгрунтування застосування корсетів для лікування сколіотичної деформації хребта у дітей та підлітків: автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.21 [Електронний ресурс] / Д.О. Чекрижев; Держ. установа "Ін-т патології хребта та суглобів ім. М.І.Ситенка АМН України". — Х., 2007. — 19 с. — укp.
За результатами проведених теоретичних і клінічних досліджень одержано дані про механізми дії корсета на сколіотично деформовані хребет і грудну клітку. Установлено найбільш ефективні місця прикладення тиску на грудну клітку для усунення фронтального, сагітального та ротаційного компонентів деформації хребта під час лікування сколіотичної хвороби у дітей і підлітків. Здійснено біомеханічне моделювання навантаження сколіотично викривленого хребта за допомогою розробленої за методом кінцевих елементів математичної моделі для його різних відділів. Уперше для покращання коригувальної дії корсетів та подовження строку їх використання запропоновано методику ремодулювання корсетів.

 Отправлено: 30.11.08 21:42. Заголовок: http://blog.cheneau...

http://blog.cheneau.info/ .

Здесь тоже информация об украинских Шено.

 Отправлено: 30.11.08 22:04. Заголовок: Спасибо doctor , бо..

Спасибо doctor , большое спасибо observer! По первой ссылке еще через 3 слова на 4-ое что-то понять могу, по второй вообще нет((( А так интересно! На понятном языке нет ничего?
Удачи и привет

 Отправлено: 01.12.08 07:23. Заголовок: Да, Дмитрий Олегович..

Да, Дмитрий Олегович, просим на русском!
Как только будет перевод-сразу же выкладывайте, пожалуйста. Ждем

 Отправлено: 17.12.08 18:26. Заголовок: Oksi пишет: А так и..

Oksi пишет:

цитата:

А так интересно! На понятном языке нет ничего?

Автореферат – это очень сжатая форма изложения соискателем учёной степени (автора) своей диссертации. Основными моментами в автореферате являются предмет (что) исследования, метод (как), научная новизна (зачем), практическое значение для науки (кому это нужно), вклад соискателя (что сделал лично он) и выводы (что в результате получилось). Объём использованной литературы говорит о широте взглядов соискателя и его информированности в исследуемой теме.

Автореферат

Предмет исследования: сколиотичная деформация позвоночника, корсетотерапия, влияние корсетов на ход сколиотической деформации позвоночника, технология изготовления корсетов.
Метод исследования: для оценки результатов консервативного лечения больных со сколиотической деформацией позвоночника использован метод клинического и рентгенологического отслеживания для подтверждения прогрессирования или коррекции искривления позвоночника до начала корсетотерапии, на этапах и после завершения корсетотерапии; на этапе разработки технологии изготовления корсетов использован метод биомеханического моделирования условий нагрузки с помощью разработанных методом конечных элементов математических моделей для различных отделов позвоночника.
Научная новизна полученных результатов: На основе проведенных теоретических и клинических исследований получены новые знания о механизмах действия корсета на сколиотично деформованный позвоночник и грудную клетку. Установлены наиболее эффективные места приложения давления на грудную клетку для устранения фронтального, сагитального и ротационного компонентов деформации позвоночника при лечении сколиотичной болезни у детей и подростков.
Впервые проведено биомеханическое моделирование нагрузки сколиотично искажённого позвоночника с помощью разработанной методом конечных элементов математической модели для различных отделов позвоночника.
Впервые для улучшения коррекционного действия корсетов и продления срока их использования была предложена методика ремоделиванния корсетов.
Практическое значение полученных результатов. Впервые разработана технология изготовления корсета в зависимости от типа сколиотичной деформации позвоночника у детей и подростков.
Усовершенствована технология гипсотомии негативной модели туловища с целью улучшения коррекционного воздействия корсета при консервативном лечении сколиотичной болезни позвоночника.
Впервые трёхточковый принцип коррекционного воздействия на сколиотичное искривление позвоночника был применен для коррекции ротационного компонента деформации, а не только фронтального и сагитального.
Впервые была предложена технология ремоделивання корсетов для продления срока их использования и для усиления коррекционного воздействия на сколиотическую деформацию позвоночника.
Результаты исследования (технология изготовления и использования корсетов для консервативного лечения сколиотической болезни позвоночника у детей и подростков) внедрены в клиническую практику в главном санатории 'Орленок' минздрава Украины, г.Евпатория, санатории им. Н.К.Крупской минздрава Украины, г.Евпатория, в специализированной школе-интернате № 13 для детей, больных сколиозом, г.Харьков, в УДСБ 'Охматдет' г. Киев.
Особый вклад соискателя. Лично соискателем была разработана технология изготовления корсета в зависимости от типа сколиотической деформации позвоночника. При моделировании условий нагрузки соискатель определил её зоны и направление. Лично были проведены клинический осмотр и анализ рентгенограмм всех пациентов, которых наблюдали во время исполнения работы. Соискатель проводил анализ и систематизацию результатов исследования. Лично соискателем было изготовлено более 2000 корсетов.
Биомеханические исследования проведены в лаборатории биомеханики Государственного учреждения 'Института патологии позвоночника и суставов им. проф. М. И. Ситенко АМН Украины при консультативной помощи сотрудников лаборатории М. Ю. Карпинського и И. А. Субботы.
Для внедрения в практику полученных результатов были организованы две ортопедические мастерские: в г. Евпатория - на базе головного санатория 'Орленок' МЗ Украины, г. Харьков - на базе специализированной школы-интерната № 13 для детей, больных сколиозом. В этих мастерских ежемесячно изготавливают 40-50 корсетов для детей и подростков со сколиотичной деформацией позвоночника под личным контролем соискателя.

Выводы

Проведённые нами исследования позволяют сделать следующие выводы:
1. Анализ источников медицинской литературы показал, что существующие конструкции корсетов (бостонский, Милуоки и др.) оказывают недостаточное корригирующее действие на сколиотичную деформацию позвоночника, нетехнологичны в изготовлении, почти полностью отсутствует деротационный эффект от их использования. Вследствие недостаточного корригирующего эффекта зарегистрированных на сегодняшний день корсетов многие ортопеды полностью отказываются от корсетов при лечении сколиотической деформации позвоночника у детей и подростков. Это приводит к развитию больших деформаций позвоночника, ведущих к инвалидности, что ребует сложного хирургического лечения. До сих пор не существует чётких показаний для назначения корсета, для начала и окончания корсетного лечения. Не разработан режим использования корсета. Не имеется чётких клинических рекомендаций в технологии изготовления корсетов. Недостаточно изучено влияние корсетов на ход сколиотичной деформации позвоночника в процессе лечения корсетом.
2. При моделировании условий помещения туловища в корсет при различных типах сколиотичной деформации с помощью разработанных методом конечных элементов математических моделей различных отделов позвоночника, нами было доказано, что действуюя только на один позвонок, расположенный на вершине искривления, можно получить усилия для исправления деформации, а осуществляя давление и на располагающиеся рядом позвонки, можно получить более сильное корригирующее действие на деформированный позвоночник; усилия, прилагаемые к боковым отросткам позвонков в направлении «сбоку к середине», работают на устранение ротационной деформации позвоночника, тогда как усилия, направленные в противоположном направлении, наоборот, способствуют росту ротационного искривления. Нажатие на боковой отросток только в направлении «сзади вперед» практически не даёт никаких изменений деформации позвоночника, поэтому выполнять такой метод нагрузки на практике нет смысла; давление на грудину не имеет практического значения, так как приводит только к деформации ребровых элементов модели; при нагрузке грудной клетки для получения лучших результатов коррекции необходимо осуществлять нагрузку задних частей рёбер. Это способствует устранению как искривления, так и ротационного компонента деформации.
3. Использование разработанных корсетов у детей и подростков с идиопатическим и диспластическим сколиозом позволило достичь трёхплоскостной коррекции у пациентов со всеми типами сколиозов, четырех разработанных модификаций изготовления корсета достаточно для получения коррекции сколиотичной деформации позвоночника при грудном, грудопоясничном, комбинированном и поясничном типе сколиотичной деформации.
4. Применение разработанных корсетов даёт не только возможность трёхплоскостной коррекции сколиотичной деформации позвоночника, но и изменяет клиновидность трёх верхушечных позвонков; уменьшение клиновидности трёх верхушечных позвонков наиболее выражено в первый год использования корсета. Дальнейшая динамика зависит от величины клиноподобной деформации в начале лечения. Чем меньше выражена клиноподобность, тем позитивнее динамика её снижения. В группе пациентов с величиной деформации до 30º прослеживается положительная динамика в течение 3 лет наблюдения. При увеличении величины начальной деформации наблюдается слабая положительная динамика только до второго года наблюдения.
5. Применение разработанных приемов ремоделирования корсетов не только продлевает срок их эксплуатации, но и улучшает их корригирующую функцию.
6. Степень коррекции фронтальной деформации и патологической ротации находится в обратной зависимости от величины начальной деформации и не зависит от типа деформации. Более большая степень коррекции была получена у пациентов с начальной деформацией до 30º. У пациентов с грудопоясничнм типом деформации было достигнуто 89 ± 3,5% фронтальной коррекции и 91,5 ± 4% коррекции патологической ротации. При комбинированном типе деформации коррекция во фронтальной плоскости была 73,8 ± 5,5% для грудного искривления и 68,07 ± 3,9% для поясничного. Коррекция патологической ротации для грудного искривления 82,7 ± 5,9%, а для поясничного 81,3 ± 4,6%. В группе пациентов с грудным типом деформации коррекция во фронтальной плоскости составила 85,9 ± 5,5%, коррекция патологической ротации - 74,2 ± 6,4%. У пациентов с поперечным типом деформации во фронтальной плоскости было достигнуто 69,6 ± 5,8% коррекции основного искривления и 88,1 ± 5,4% коррекции патологической ротации. Это позволяет сделать вывод, что наиболее оптимально назначать лечение корсетом именно при таких величинах деформаций позвоночника. Лечение с помощью корсета должно применяться при явном или обоснованно ожидаемом прогрессировании деформации. Кроме анализа рентгенограмм и оценки таких факторов, как величина патологической ротации, ригидность деформации, длительность заболевания, ослабления связок и тип сколиоза, большое значение для показания к использованию корсета имеет оценка состояния роста и степени полового созревання подростков. В исключительных случаях у детей младшего возраста (3 - 5 лет) с достаточной гибкостью и деформацией свыше 40 ° можно также рассматривать возможность лечения корсетом.

Список использованной медицинской литературы

1. Мезенцев А.А., Чекрыжев Д.О., Березюк З.Г.
2. Чекрыжев Д.О., Мезенцев А.А.
3. Карпинский М.Ю, Суббота И.А., Мезенцев А.А., Чекрыжев Д.О.
4. Чекрижев Д.О., Мезенцев А.О., Суббота І.А., . Карпинський М.Ю.
5. Чекрыжев Д.О.
6. Декларационный патент на полезную модель.
7. Чекрыжев Д.О., Мезенцев А.А., Постолова В.Н., Прочан В.Н.
8. Чекрыжев Д.О., Мезенцев А.А., Березюк З.Г., Прочан В.Н.

Что я понял:

1. Вопросом корсетирования на Украине до соискателя никто всерьёз не занимался.
2. Автор пришёл к выводу, что корсетирование может быть намного эффективней другими корсетами, нежели устаревшие КРО-12…КРО-21.
3. Логично.

Что я не понял:

1. Что такое ремоделирование корсета? Подгонка ранее изготовленного корсета, а не изготовление нового?
2. Почему корсетирование эффективно только при «до 30º»? А как же западноевропейская статистика для интервалов от 20º до 40º?
3. Или речь идёт только про Украину?
4. Не логично?

Извините, если вопросы наивные...

 Отправлено: 18.12.08 00:34. Заголовок: Константин..

Константин пишет:

цитата:

Вопросом корсетирования на Украине до соискателя никто всерьёз не занимался

Занимались, но давно. Есть такой корсет Цукермана, 1936г.Константин пишет:

цитата:

Что такое ремоделирование корсета

Это пере- или доподгонка корсета в процессе его носки. Приспосабливание его под изменения деформации.
Константин пишет:

цитата:

Почему корсетирование эффективно только при «до 30º»?

Наиболее эффективно. НО применяем мы корсет и при больших 40º деформациях.




На первой рентгенограмме 72, на второй, через 9 мес, 43. Имея большие персиективы роста, можно прогонозировать благоприятный исход.

 Отправлено: 18.12.08 03:58. Заголовок: Константин молодец. Но все же

полная версия информативней. Выкладываю давно обещанный мною перевод.
Мне в нем в первую очередь интересен был статистический материал. Конечно, очень краток, к сожалению.
Во вторую - решение задачи по обоснованию корсетотерапии. В общем напоминает немецкую методику Oksi, но как новизна и не заявлено, след., просто перекликается, и пока точнее, видимо, не обосновывают. Правда, немцы еще и вероятность набрасывают по Коббу, Риссеру и возрасту (те же в сущности выводы, "... анализа рентгенограмм и оценки таких факторов, как величина патологической ротации, ригидность деформации, длительность заболевания, ослабления связок и тип сколиоза, большое значение для показания к использованию корсета имеет оценка состояния роста и степени полового созревания подростков. ")
Интересно также описание, по сути, принципа действия корсета на модели позвоночника (что куда прилагают и почему).
Явная проведена работа по разработке собственно корсетов ("четырех разработанных модификаций изготовления корсета достаточно для получения коррекции сколиотической деформации позвоночника при грудном, грудопоясничном, комбинированном и поясничном типе сколиотической деформации. "), и дифференциации их применения по разным возрастным группам и типам деформации. Однако выборка малышей (меня особо интересующая) маловата :( "10 пациентов (3,9 %) в возрасте от 5 до 8 лет".
Однако указанные мировые проблемы корсетирования ("До сих пор не существует чётких показаний для назначения корсета, для начала и окончания корсетного лечения. Не разработан режим использования корсета. Не имеется чётких клинических рекомендаций в технологии изготовления корсетов. Недостаточно изучено влияние корсетов на ход сколиотической деформации позвоночника в процессе лечения корсетом."), на мой взгляд, судя по пунктам новизны и заявленным результатам, далеко еще не решены. Но, как говорится, эти проблемы шире поставленнных в исследовании задач :)
В свете проблемы, поднятой Верой, интересна также фраза "Срок окончания лечения устанавливают индивидуально. Обычно корсетное лечение можно заканчивать, если отсутствуют признаки коррекции на фоне окончания костного роста. "

Итак, автореферат в переводе:


Государственное учреждение „Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора Н.И.Ситенко Академии медицинских наук Украины”



ЧЕКРИЖЕВ ДМИТРИЙ ОЛЕГОВИЧ
УДК 616.711 – 007.55 – 053.4/7 – 089.22

КЛИНИКО-БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КОРСЕТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

14.01.21 Травматология и ортопедия




АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание научной степени
кандидата медицинских наук




Харьков - 2007














Диссертацией является рукопись.

Работа выполнена в Государственном учреждении „Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора Н.И.Ситенко Академии медицинских наук Украины”.

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор
КОРЖ Николай Алексеевич
Государственное учреждение „Институт патологии
позвоночника и суставов имени профессора
Н.И.Ситенко Академии медицинских наук
Украины”, директор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор
Грунтовский Геннадий Харлампиевич
Государственное учреждение „Институт патологии
позвоночника и суставов имени профессора
М.И.Ситенко Академии медицинских наук
Украины”, главный научный сотрудник
отдела заболеваний и повреждений позвоночника

доктор медицинских наук профессор
Левицкий Анатолий Феодосиевич
Национальный медицинский университет
им. О.О.Богомолца МОЗ Украины, профессор кафедры
детской хирургии.


Защита состоялась „ 29 ” ноября в 2007 году в 11.30 на заседании специализированного ученого совета 64.607.01 Государственного учреждения „Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора Н.И.Ситенко Академии медицинских наук Украины” (61024, г. Харьков, ул.Пушкинская, 80).



С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного учреждения „Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора Н.И.Ситенко Академии медицинских наук Украины” (61024, г. Харьков, ул. Пушкинская, 80).


Автореферат разослан „ 26 ” октября в 2007 году



Ученый секретарь
специализированного ученого совета
доктор медицинских наук профессор В.О.Радченко


Актуальность темы. Лечение сколиотической деформации позвоночника всегда было и является одним из наиболее сложных вопросов ортопедии. Распространенность сколиоза среди населения Украины, по данным Беленького В.Е. и соавторов (1981), составляет 4-8% и имеет тенденцию роста. Около половины этих больных для лечения деформаций позвоночника нуждаются в корсетах. Несвоевременная диагностика сколиоза, низкий уровень эффективности консервативного лечения и отсутствие в стране современных корсетов приводят к резкому росту тяжелых форм сколиозов с грубым косметическим дефектом и нарушением функции внутренних органов, что вызывает снижение качества жизни пациента, инвалидизацию и сокращает продолжительность жизни больного.
Высокий уровень заболеваемости сколиозом, отсутствие единых подходов до использованию корсетов при консервативном лечении сколиотических искривлений позвоночника привлекают большое внимание исследователей до данной проблеме.
Lonstein J.E. и Winter R.B. (1998), анализируя результаты лечения 1050 больных в возрасте от 10 до 17 лет корсетом Милуоки, отметили, что прогресс сколиоза был остановлен только в 77 % случаев. Noonan K.J. et all. (1996) сообщают о прогрессе искривления более 5° у 42 % больных при использовании корсета Милуоки, а величина коррекции бокового искривления позвоночника у пациентов с удачными последствиями составила всего 8 %. Использование корсета Милуоки значительно снижает качество жизни больного в результате наличия головодержателя.
Prise C.T. et all. (1997) приводят результаты использования ночного ортеза-корсета Чарльстон - у 66 % больных авторы отмечают улучшение или стабилизацию сколиоза, у 34 % - прогресс искривления позвоночника.
Корректирующая способность ортеза-корсета Бостон из термопластика при относительно небольших сколиозах достигает 50 % по данным Olasson В. и Sataste H. (1995). Значительным недостатком ортеза-корсета Бостон является отсутствие деротационного влияния на вершину искривления позвоночника, что доказано Labelle (1992) при выполнении компьютерной томографии больным в корсетах и без них .
Weber (1999) сообщает о результатах лечения пациентов пластиковым корсетом Вилмингтон со средней величиной искривления позвоночника 31°. Автор получил начальную коррекцию сколиоза 13°, или 41 %. Однако отдаленные результаты использования этого корсета, по данным Аllington (1996), свидетельствуют о прогрессе сколиоза у 36 % больных.
Matussek J. et all. (2000) сообщают о коррекции фронтального искривления позвоночника ортезом-корсетом Шено от 32 до 68 % в зависимости от начальной величины искривления. Деротационный эффект при использовании корсета Шено, полученный авторами, составил от 38 до 78 %.
Таким образом, приведенные данные позволяют сделать вывод, что наибольшие корректирующие способности для коррекции сколиотической деформации позвоночника имеют ортезы-корсеты Шено.
Проведенный анализ известных корсетов показал, что наиболее перспективными устройствами для консервативного лечения сколиоза являются корсеты из термопластика, которые изготовляются индивидуально для каждого больного по позитивной гипсовой модели.
Но на сегодня недостаточно изученным является влияние корсета на структурно-функциональные изменения в позвоночнике. Недостаточное понимание биомеханического действия корсета, подмена технологии изготовления технологией формирования привели до появлению большого количества корсетов, которые не отвечают современным требованиям.
Действующие показания до назначению корсета и срок его применения также нельзя считать безукоризненными. Существует общепризнанная мысль, что корсет нужно назначать, когда величина деформации достигнет 20°, но как быть в случае, когда речь идет о ребенке 7 лет, у которого за последние 6 месяцев появилась деформация 9°, нет единого мнения. Не до конца ясно, и когда заканчивать лечение корсетом - в случае достижения гиперкоррекции или продолжать лечение до окончания роста скелета.
Существующие конструкции корсетов осуществляют недостаточную коррекцию сколиотической деформации позвоночника, нетехнологичны в изготовлении, почти полностью отсутствует деротационный эффект от их использования. Из-за недостаточного корректирующего действия применяемых на сегодняшний день корсетов многие ортопеды вообще отказываются от корсетов при лечении сколиотической деформации позвоночника у детей и подростков. Это приводит к развитию грубых инвалидизирующих деформаций позвоночника, которые нуждаются в сложном хирургическом лечении. До сих пор не существует четких показаний для назначения корсета, для начала и окончания корсетотерапии. Не разработан режим использования корсета. Нет четких клинических рекомендаций по технологии изготовления корсетов. Недостаточно изучено влияние корсетов на изменение сколиотической деформации позвоночника в процессе лечения корсетом. Все вышесказанное побудило нас провести работу по усовершенствованию методики корсетотерапии сколиотической деформации позвоночника, разработать показания к назначению корсетов, разработать технологию изготовления корсета и методику его использования.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена согласно с планом научно-исследовательских работ Государственного учреждения „Института патологии позвоночника и суставов им. профессора Н.И. Ситенко АМН Украины” („Исследовать влияние ортезов-корсетов на ход сколиотической деформации позвоночника у детей и подростков”, шифр темы ЦФ2003.2.АМНУ, госрегестрация № 0103U000259. В рамках этой темы автор проводил клиническое и рентгенологическое обследование больных, принимал участие в разработке математических моделей сколиотически деформированного позвоночника, разработке технологии изготовления и применения корсетов. Лично изготовлял корсеты.).
Цель исследования: усовершенствовать методику лечения сколиотической деформации позвоночника у детей и подростков с помощью корсетов путем биомеханического обоснования выбора участков нагрузки сколиотически деформированного туловища и разработки современной технологии изготовления корсетов с достижением трёхплоскостной коррекции деформации.



Задачи исследования:
1. Исследовать тенденции развития науки относительно проблем и перспектив применения корсетов для лечения сколиотической деформации позвоночника у детей и подростков.
2. Посредством метода конечных элементов построить трехмерную конечноэлементную модель сколиотически деформированного позвоночника и изучить топографию нагрузки позвоночника и грудной клетки при действии различных вариантов корректирующих корсетов путем математического моделирования.
3. На основе полученных данных разработать технологию изготовления корсетов в зависимости от типа сколиотической деформации позвоночника и обосновать и внедрить методику их использования.
4. Оценить эффективность усовершенствованной методики применения корсетов при лечении сколиотической деформации позвоночника у детей и подростков.
5. Разработать приемы ремоделирования корсетов в процессе эксплуатации, которые усиливали бы корректирующее действие корсетов и продлевали срок их использования.
6. Уточнить показания к использованию корсетов при лечении сколиотической болезни у детей и подростков.
Объект исследования: больные со сколиотической деформацией позвоночника.
Предмет исследования: сколиотическая деформация позвоночника, корсетотерапия, влияние корсетов на ход сколиотической деформации позвоночника, технология изготовления корсетов.
Метод исследования: для оценки результатов консервативного лечения больных со сколиотической деформацией позвоночника использован метод клинического и рентгенологического отслеживания для подтверждения прогрессирования или коррекции искривления позвоночника до начала корсетотерапии, на этапах и после завершения корсетотерапии; на этапе разработки технологии изготовления корсетов использован метод биомеханического моделирования условий нагрузки с помощью разработанных методом конечных элементов математических моделей для различных отделов позвоночника.
Научная новизна полученных результатов. На основе проведенных теоретических и клинических исследований получены новые знания о механизмах действия корсета на сколиотически деформированный позвоночник и грудную клетку. Установлены наиболее эффективные места приложения давления на грудную клетку для устранения фронтального, сагиттального и ротационного компонентов деформации позвоночника при лечении сколиотической болезни у детей и подростков.
Впервые проведено биомеханическое моделирование нагрузки сколиотически искажённого позвоночника с помощью разработанной методом конечных элементов математической модели для различных отделов позвоночника.
Впервые для улучшения коррекционного действия корсетов и продления срока их использования была предложена методика ремоделирования корсетов.
Практическое значение полученных результатов. Впервые разработана технология изготовления корсета в зависимости от типа сколиотической деформации позвоночника у детей и подростков.
Усовершенствована технология гипсотомии негативной модели туловища с целью улучшения коррекционного воздействия корсета при консервативном лечении сколиотической болезни позвоночника.
Впервые трёхточечный принцип коррекционного воздействия на сколиотическое искривление позвоночника был применен для коррекции ротационного компонента деформации, а не только фронтального и сагиттального.
Впервые была предложена технология ремоделирования корсетов для продления срока их использования и для усиления коррекционного воздействия на сколиотическую деформацию позвоночника.
Результаты исследования (технология изготовления и использования корсетов для консервативного лечения сколиотической болезни позвоночника у детей и подростков) внедрены в клиническую практику в головном санатории 'Орленок' МОЗ Украины, г. Евпатория, санатории им. Н. К. Крупской МОЗ Украины, г. Евпатория, в специализированной школе-интернате № 13 для детей, больных сколиозом, г. Харьков, в УДСБ 'Охмадет' г. Киев.
Личный вклад соискателя. Лично соискателем была разработана технология изготовления корсета в зависимости от типа сколиотической деформации позвоночника. При моделировании условий нагрузки соискатель определил её зоны и направление. Лично были проведены клинический осмотр и анализ рентгенограмм всех пациентов, которых наблюдали во время исполнения работы. Соискатель проводил анализ и систематизацию результатов исследования. Лично соискателем было изготовлено более 2000 корсетов.
Биомеханические исследования проведены в лаборатории биомеханики Государственного учреждения 'Института патологии позвоночника и суставов им. проф. Н. И. Ситенко АМН Украины при консультативной помощи сотрудников лаборатории М. Ю. Карпинского и И. А. Субботы.
Для внедрения в практику полученных результатов были организованы две ортопедические мастерские: в г. Евпатория - на базе головного санатория 'Орленок' МОЗ Украины, г. Харьков - на базе специализированной школы-интерната № 13 для детей, больных сколиозом. В этих мастерских ежемесячно изготавливают 40-50 корсетов для детей и подростков со сколиотической деформацией позвоночника под личным контролем соискателя.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. Для получения объективного представления об ортопедическом состоянии пациентов, нами использовались общепринятые в ортопедии и травматологии методы исследования:
 клинический
 рентгенологический
 биомеханический, математического моделирования и метод конечных элементов
 статистический.
Клинический метод включал сбор анамнеза, жалоб и обзор пациентов. Во время рентгенологического обследования величину сколиотической деформации измеряли на переднезадних обзорных рентгенограммах, выполненных стоя, транспортиром по Коббу. Величину патологической ротации тел позвонков измеряли торсиометром Пердриолля на фронтальных спондилограммах. Клинообразность 3-х верхушечных позвонков измеряли по методу Абальмасовой транспортиром на фронтальных спондилограммах. При случае проводили оценку теста Риссера и на уровне TXII на фронтальных спондилограммах измеряли реберно-позвоночный угол для прогнозирования возможного прогресса сколиотической деформации позвоночника.
Для проведения биомеханических исследований нами методом конечных элементов было разработано две математические модели различного отделов позвоночника. Сколиотическую деформацию позвоночника моделировали путем выполнения сегментов модели, что имитируют межпозвоночные диски, клинообразной формы.
При разработке математических моделей использовали механические свойства биологических материалов. Для расчета приведенных напряжений и перемещений мы пользовались компьютерной программой „COSMOS-M”. Расчеты проводили на персональной электронно-вычислительной машине „Pentіum 4”.
Объектом наблюдения были 256 пациентов с идиопатическим сколиозом (45 мальчиков и 211 девочек), которые пользовались разработанными корсетами Лечение с помощью корсета было начато у 10 пациентов (3,9 %) в возрасте от 5 до 8 лет, у 70 пациентов (27,3 %) в возрасте от 9 до 12 лет, и самую многочисленную группу составили пациенты в возрасте от 13 до 16 лет – 176 (68,8 %).
У 34 пациентов лечение начато при фронтальном искривлении от 0° до 10°, у 176 пациентов – при начальной деформации от 11° до 30°, 43 пациента обратились с фронтальной деформацией от 31° до 50°, у 3-х больных на момент начала лечения деформация превышала 50°.
В зависимости от особенностей деформации позвоночника все пациенты были распределены на 4 группы:
 пациенты с вершиной деформации на TIX или TXII и противоискривлением на уровне LIV - грудопоперечный тип;
 пациенты с вершиной грудной деформации на уровне TVII-VIII и вершиной поясничной деформации на уровне LII - комбинируемый тип;
 пациенты с вершиной грудной деформации выше TVII и противоискривлением на уровне LI-II - грудной тип;
 пациенты с вершиной основной поясничной кривизны на уровне LII, а TVII-VIII нейтральный позвонок – поясничный тип.
Биомеханическое моделирование условий нагрузки позвоночника при лечении сколиоза методом корсетотерапии. Модель поясничного отдела позвоночника состоит из пяти элементов, которые моделируют позвонки с остистыми отростками и дугоотростковыми суставами, четырех элементов, которые моделируют межпозвоночные диски. Пространство между костными элементами дугоотростковых суставов заполняли материалом с механическими свойствами хряща. Внешнему слою тел позвонков и остистым отросткам предоставляли механические свойства плотной кости, внутренний слой выполняли со свойствами губчатой кости. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости моделировали за счет выполнения элементов межпозвоночных дисков клинообразной формы с углом наклона 10°. При этом диски LI-LII и LII-LIII имеют наклон, противоположный наклону диска LIV-LV, а диск LIII-LIV был выполнен цилиндрической формы. Ротационную деформацию позвоночника моделировали за счет поворота каждого элемента, который моделирует тело позвонка на 5° по часовой стрелке относительно вышерасположенного.
Модель грудного отдела позвоночника состоит из 5 одинаковых элементов, которые моделируют позвонок с реберным кругом. С целью уменьшения количества конечных элементов в модели и ускорения срока расчетов тела позвонков, в отличие от модели поясничного отдела позвоночника, моделировали в виде цилиндров без остистых отростков и дугоотростковых суставов. Реберный круг выполнен из 7 отдельных частей, одна в участке груди и по 3 с каждой стороны. Такая конструкция предоставляла возможности моделировать нагрузку корсета на разные отделы грудной клетки. С целью исследования взаимосвязи грудного и поясничного отделов позвоночника при использовании корсетотерапии в модель были введены два элемента, которые моделировали два позвонка поясничного отдела позвоночника. Тела позвонков соединены между собой элементами с механическими свойствами межпозвоночного диска. Сколиотическую деформацию моделировали аналогично модели поясничного отдела позвоночника за счет клинообразности дисков и поворота отдельных элементов модели относительно друг друга. В участке груди задавали элементы, которые запрещают перемещение элементов конструкции относительно друг друга в данной точке. Действие корсета моделировали так. По поверхности одного с 7 элементов ребра прикладывали нагрузку, один из элементов оставляли свободным (он моделировал вырез в конструкции корсета), на все другие элементы ребра налагали запрещение на перемещение во внешнем направлении. Компенсирующую силу, в отличие от модели поясничного отдела позвоночника, не прикладывали, потому что ее роль выполняли элементы, которые запрещали перемещение сегментов ребра. Проведенные биомеханические исследования позволили сделать следующие выводы:
 влияния только на один позвонок, который расположен на вершине искривления, недостаточно для исправления деформации. Для создания достаточного усилия необходимо обязательно осуществлять давление на 2-3 позвонка, расположенные сверху и снизу верхушечного. Это также повышает комфортность корсета - давление распределяется на большую площадь поверхности тела.
 Усилия, которые прилагаются в направлении "сбоку к центру", работают на устранение ротационной деформации позвоночника, тогда как усилия, которые направлены в противоположном направлении, напротив, способствуют росту ротационного искривления. Нажатие на боковой отросток только в направлении "сзади вперед" практически не дает никаких изменений деформации позвоночника, поэтому выполнять такой метод нагрузки на практике нет смысла.
 Давление на грудь не имеет практического значения, потому что приводит только к деформации реберных элементов модели и не действует на сколиотически искривленный позвоночник.
 При нагрузке грудной клетки лучшие результаты были получены при нагрузке задней части ребер. Это способствует устранению как искривления, так и ротационного компонента деформации.

Технология изготовления корректирующего корсета. Процесс изготовления корсета состоит из нескольких этапов:
- работа с негативной моделью
- работа с позитивной моделью
- формирование корсета
- примерка и выдача корсета
При изготовлении негативной модели пациент находился в вертикальном положении. Обязательно нужно обращать внимание на то, чтобы пациент не выгибался в поясничном отделе до состояния гиперлордоза. При изготовлении негативной модели никаких корректирующих действий мы не проводили.
В случаях, когда лечение корсетом начинается при деформациях, которые превышают 30°, достичь коррекции созданием направленного движения сегментов тканей только в горизонтальной плоскости тяжело. Это связано с возникновением значительного несоответствия формы корсета и поверхности деформированного тела, к тому же в данной ситуации анатомическая модель выходит короче измененной длины позвоночника после достижения коррекции. Для предотвращения таких изменений негативной модели мы предлагаем применять клинообразную гипсотомию негативу. Для удобства описания процесса обработки позитивной модели нами предлагается топографическая схема. Поверхность тела мы условно разделили на 34 зоны, 6 из которых делятся еще на 2 из-за наличия в них мелких деталей обработки.
В зависимости от особенностей деформации нами предложено четыре схемы обработки позитивной модели:
 деформации с вершиной на уровне ThVI-VIII и вершиной поясничной деформации на уровне LII - комбинируемый тип (к этой схеме обработки относятся и пациенты с грудным типом деформации);
 деформации с вершиной основной поясничной кривизны на уровне LII, а ThVII-VIII нейтральный позвонок – поясничный тип;
 деформация с вершиной на ThXI-XII и противоискривлением на уровне LIV - грудопоперечный тип 1;
 деформация с вершиной на ThIX-X и противоискривлением на уровне LIV - грудопоперечный тип 2.
В процессе эксплуатации в результате роста ребенка или изменения деформации позвоночника (частичной коррекции) может возникнуть необходимость усилить действие пелотов, увеличить расширение или изменить длину или ширину корсета. Для этого необязательно переделывать корсет заново. Существует несколько средств выполнить необходимую коррекцию – ремоделирование. Методика ремоделирования корсетов в процессе их эксплуатации позволяет улучшить их корректирующее действие, продлить срок эксплуатации корсета, а также повысить комфортность ношения корсета и его косметичность.
Используя 4 предложенные базовые схемы изготовления корсета, разработанную технологию изготовления корсета можно применять при консервативном лечении сколиотической деформации позвоночника независимо от типа деформации.
Усовершенствование методики гипсотомии позволяет рекомендовать шире употреблять этот маневр при изготовлении корсетов.
Разработанная топографическая схема поверхности туловища позволяет в доступной форме описать процесс обработки позитивной модели, что делает технологию изготовления корсета более понятной.
Применение трёхточечного принципа при формировании дерротирующих пелотов усиливает их корректирующее действие.
Технология использования корсета. Лечение с помощью корсета должно применяться при явном или обоснованно ожидаемом прогрессе деформации. Область показаний к лечению с помощью корсета при искривлениях грудного отдела лежит в границах между 10° и 40°, а также в границах 10° и 30° по Коббу для сколиозов поясничного отдела. В исключительных случаях у детей младшего возраста с достаточной гибкостью и деформацией свыше 40° можно также рассматривать возможность лечения корсетом. Неблагоприятным прогностическим признаком стоит считать малую мобильность деформации позвоночника. Чтобы в использовании корсета был смысл, развитие пациентов должно допускать как минимум 1 год до полной зрелости скелета, хотя мы несколько раз успешно применяли лечение корсетом у пациентов с законченным костным ростом.
Срок окончания лечения устанавливают индивидуально. Обычно корсетное лечение можно заканчивать, если отсутствуют признаки коррекции на фоне окончания костного роста.
Результаты применения разработанных корректирующих корсетов и анализ полученных результатов. Наибольшую группу (55 больных) среди детей с грудопоперечным типом деформации составили пациенты в возрасте от 13 до 16 лет с величиной деформации от 11° до 30°, группа пациентов с величиной начальной деформации от 0° до 10° на 87,5 % (28 больных) представлена детьми в возрасте от 9 до 12 лет. 6 пациентов (6,1 %) начали лечение с деформации выше 30°, и 2 пациента (2 %) имели начальную деформацию выше 50°. Максимальная коррекция во фронтальной плоскости была достигнута в группах с начальной деформацией до 30° (наблюдалась обратная средняя корреляционная связь с коэффициентом r=-0,49). В случаях, когда лечение начинали с деформации более 30°, коррекция была получена ниже (обратная средняя корреляционная связь, r=-0,51). Аналогичные изменения произошли и с патологической ротацией тел позвонков .
При исследовании изменения клинообразности 3-х верхушечных позвонков клинообразной деформации тел позвонков в группе пациентов с начальной фронтальной деформацией от 0° до 10° доступными нам методами не было выявлено. В группе пациентов с фронтальной деформацией от 11° до 30° за три года наблюдения этот показатель был 96,3 %, положительная динамика изменения этого показателя наблюдалась три года. При начальной деформации от 31° до 50° этот показатель был 44,3 %, положительная динамика изменения наблюдалась до второго года, а в группе с начальной деформацией более 50° - 8,3 %, и положительная динамика изменения показателя была только в первый год наблюдения.
Среди больных с комбинируемым типом деформации наибольшую группу составили пациенты от 13 до 16 лет с начальной деформацией от 11° до 30° (30 человек или 44 %).
Наибольшая коррекция комбинируемого типа деформации получена в группе пациентов с величиной искривления до 30° (r=-0,54). В группе детей с деформацией от 31° до 50° этот показатель значительно ниже ( r=-0,49).
Таким же измене ...

 Отправлено: 18.12.08 03:58. Заголовок: Константин молодец. Но все же

... ниям подверглась и патологическая ротация в грудном и в поясничном отделах.
При исследовании изменения клинообразности 3-х верхушечных позвонков клинообразной деформации тел позвонков в группе пациентов с начальной фронтальной деформацией от 0° до 10° доступными нам методами не было выявлено.
Положительная динамика коррекции клинообразной деформации тел 3-х верхушечных позвонков прослеживалась только в течение 2 годов наблюдения в группах с начальной фронтальной деформацией от 11° до 30° и от 31° до 50°, с третьего года наблюдения динамика не прослеживалась.
Грудной тип деформации наиболее представлен группой детей в возрасте от 13 до 16 лет с деформацией от 11° до 30° – 34 больных (72 %).
Большая коррекция достигнута в группе детей от 11° до 30° (r=-0,41). В этой же группе достигнута и большая коррекция патологической ротации .
Изменение клинообразности 3-х верхушечных позвонков имело положительную динамику в группе от 11° до 30° до третьего года наблюдения включительно. В группе от 31° до 50° положительная динамика отмечена только в течение первого года .
Поясничный тип деформации в основном представлен пациентами с начальной деформацией от 11° до 30°.
В этой же группе была достигнута и большая коррекция как во фронтальной плоскости (r=-0,55), так и коррекция патологической деформации .
В группе с деформацией от 11° до 30° динамика уменьшения клинообразности трех верхушечных позвонков наблюдалась ко второму году включительно, в группе с начальной деформацией от 31° до 50° динамика имела место только на первом году наблюдения .
Применение разработанных корсетов у детей и подростков с идиопатическим и диспластическим сколиозом позволяет достичь трёхплоскостной коррекции у пациентов независимо от типа деформации.
Степень коррекции фронтальной деформации и патологической ротации находится в обратной зависимости от величины начальной деформации.
Наивысшая степень коррекции фронтальной деформации достигается у пациентов с начальной деформацией до 30°.
В случаях явного или обоснованно ожидаемого прогресса деформации целесообразно назначать корсетотерапию и при деформациях менее 10°..
Коррекция всех элементов деформации наиболее выражена в первый год наблюдения, поскольку в первую очередь происходит коррекция неструктурных компонентов и уменьшения клинообразности межпозвоночных дисков.
Уменьшение клинообразности 3-х верхушечных позвонков наиболее выражено в первый год применения корсета, скорее всего за счет компенсации самого молодого „спонгиозного компонента клинообразности ”. Последующая динамика зависит от величины клинообразной деформации в начале лечения. Чем меньше выражена клинообразность, тем более положительна динамика. В группе пациентов с величиной деформации до 30° прослеживается положительная динамика в течение 3 годов наблюдения. При увеличении величины начальной деформации наблюдается слабая положительная динамика ко 2 году наблюдения.
Все это свидетельствует о нормализации структурных изменений в позвоночнике в процессе коррекции разработанным корсетом.
Консервативное лечение сколиоза в настоящее время достигло значительных успехов благодаря внедрению в практику лечения сколиотического искривления позвоночника корсетов различного типов и конструкций.
Требованиями до консервативному лечению сколиоза является не только остановка прогресса деформации, а также ее активная коррекция, что достигается использованием именно активно корректирующих корсетов. Залогом успешного лечения корсетом является своевременное назначение корсетотерапии. Но чаще впервые пациент обращается до врачу, когда деформация позвоночника превосходит 30°.
Детальное изучение действия корсетов на ход сколиотической деформации позвоночника привело к тому, что корсеты нового поколения начали учитывать изменения сагиттального профиля позвоночника при сколиозе, а также направление ротации различных сегментов туловища относительно друг друга и таза.
Поскольку современные корсеты не мешают физической активности пациентов, риск развития атрофии мышц туловища минимальный и сводится регулярными занятиями ЛФК практически до нулю.
Среди всех корсетов можно выделить разработанный французским ортопедом жаком Шено активно корректирующий корсет, который благодаря новому принципу коррекции и методике изготовления позволял в значительной мере повышать эффективность консервативного лечения сколиотического искривления позвоночника. Этот метод лечения был активно поддержан ведущими ортопедами мира и получил свое последующее развитие. Таким образом появились новые усовершенствованные корсеты нескольких генераций, в основу изготовления которых были положены принципы, предложенные Шено, но технологические и методические усовершенствования позволили значительно улучшить результаты использования корсетов при консервативном лечении сколиоза.
Проведенные клинические и рентгенологические исследования позволяют сделать вывод о преимуществе использования корсетов в течение всех суток (full-time wearing). Технологический процесс изготовления корсетов, разработанный Ж.Шено, предусматривает проведение гипсотомий негативных моделей. Это особенно актуально при лечении деформаций с величиной искривления более 30°. Проведение гипсотомий позволяет улучшить корректирующее действие корсета, но их осуществление нуждается от врача-ортопеда в значительном опыте и четком представлении пространственного положения деформации. Разработанная J.Sheneau но J.Matussek технология гипсотомии предлагает проведение коррекции негативной модели из-за верхушки вогнутой части деформации, но такая методика имеет недостатки, связанные с тем, что после гипсотомии вертикальный размер модели увеличивается. Вследствие этого возникает смещение корректирующих пелотов, что негативно влияет на коррекцию деформации. Предложенная нами клинообразная гипсотомия позволяет избежать этого недостатка и повысить корректирующее действие корсета.
К сожалению, прямое действие на сколиотически искривленный позвоночник невозможно. Корректирующие усилия действуют на позвоночник из-за ребра и мягкие ткани туловища. В связи с этим обработка негативной и позитивной модели нуждается в понимании распределения деформаций и напряжений, которые возникают в корсете и передаются из корсета на туловище и из-за туловище на позвоночник. Во всех известных конструкциях корсетов таз используется как неподвижный базис корсета. Задавание таза направленного движения в трех плоскостях, которое мы использовали в предложенных нами корсетах, значительно улучшило корректирующее действие корсета, особенно в поясничном отделе позвоночника.
Применение ремоделирования корсетов после рентгенографического контроля позволило нам не только продлить срок использования корсета, но и улучшило его корректирующее действие.

Выводы

Проведённые нами исследования позволяют сделать следующие выводы:
1. Анализ источников медицинской литературы показал, что существующие конструкции корсетов (бостонский, Милуоки и др.) оказывают недостаточное корригирующее действие на сколиотическую деформацию позвоночника, нетехнологичны в изготовлении, почти полностью отсутствует деротационный эффект от их использования. Вследствие недостаточного корригирующего эффекта зарегистрированных на сегодняшний день корсетов многие ортопеды полностью отказываются от корсетов при лечении сколиотической деформации позвоночника у детей и подростков. Это приводит к развитию больших деформаций позвоночника, ведущих к инвалидности, что требует сложного хирургического лечения. До сих пор не существует чётких показаний для назначения корсета, для начала и окончания корсетного лечения. Не разработан режим использования корсета. Не имеется чётких клинических рекомендаций в технологии изготовления корсетов. Недостаточно изучено влияние корсетов на ход сколиотической деформации позвоночника в процессе лечения корсетом.
2. При моделировании условий помещения туловища в корсет при различных типах сколиотической деформации с помощью разработанных методом конечных элементов математических моделей различных отделов позвоночника, нами было доказано, что действуя только на один позвонок, расположенный на вершине искривления, можно получить усилия для исправления деформации, а осуществляя давление и на располагающиеся рядом позвонки, можно получить более сильное корригирующее действие на деформированный позвоночник; усилия, прилагаемые к боковым отросткам позвонков в направлении «сбоку к середине», работают на устранение ротационной деформации позвоночника, тогда как усилия, направленные в противоположном направлении, наоборот, способствуют росту ротационного искривления. Нажатие на боковой отросток только в направлении «сзади вперед» практически не даёт никаких изменений деформации позвоночника, поэтому выполнять такой метод нагрузки на практике нет смысла; давление на грудину не имеет практического значения, так как приводит только к деформации ребровых элементов модели; при нагрузке грудной клетки для получения лучших результатов коррекции необходимо осуществлять нагрузку задних частей рёбер. Это способствует устранению как искривления, так и ротационного компонента деформации.
3. Использование разработанных корсетов у детей и подростков с идиопатическим и диспластическим сколиозом позволило достичь трёхплоскостной коррекции у пациентов со всеми типами сколиозов, четырех разработанных модификаций изготовления корсета достаточно для получения коррекции сколиотической деформации позвоночника при грудном, грудопоясничном, комбинированном и поясничном типе сколиотической деформации.
4. Применение разработанных корсетов даёт не только возможность трёхплоскостной коррекции сколиотической деформации позвоночника, но и изменяет клиновидность трёх верхушечных позвонков; уменьшение клиновидности трёх верхушечных позвонков наиболее выражено в первый год использования корсета. Дальнейшая динамика зависит от величины клиноподобной деформации в начале лечения. Чем меньше выражена клиноподобность, тем позитивнее динамика её снижения. В группе пациентов с величиной деформации до 30º прослеживается положительная динамика в течение 3 лет наблюдения. При увеличении величины начальной деформации наблюдается слабая положительная динамика только до второго года наблюдения.
5. Применение разработанных приемов ремоделирования корсетов не только продлевает срок их эксплуатации, но и улучшает их корригирующую функцию.
6. Степень коррекции фронтальной деформации и патологической ротации находится в обратной зависимости от величины начальной деформации и не зависит от типа деформации. Более большая степень коррекции была получена у пациентов с начальной деформацией до 30º. У пациентов с грудопоясничным типом деформации было достигнуто 89 ± 3,5% фронтальной коррекции и 91,5 ± 4% коррекции патологической ротации. При комбинированном типе деформации коррекция во фронтальной плоскости была 73,8 ± 5,5% для грудного искривления и 68,07 ± 3,9% для поясничного. Коррекция патологической ротации для грудного искривления 82,7 ± 5,9%, а для поясничного 81,3 ± 4,6%. В группе пациентов с грудным типом деформации коррекция во фронтальной плоскости составила 85,9 ± 5,5%, коррекция патологической ротации - 74,2 ± 6,4%. У пациентов с поперечным типом деформации во фронтальной плоскости было достигнуто 69,6 ± 5,8% коррекции основного искривления и 88,1 ± 5,4% коррекции патологической ротации. Это позволяет сделать вывод, что наиболее оптимально назначать лечение корсетом именно при таких величинах деформаций позвоночника. Лечение с помощью корсета должно применяться при явном или обоснованно ожидаемом прогрессировании деформации. Кроме анализа рентгенограмм и оценки таких факторов, как величина патологической ротации, ригидность деформации, длительность заболевания, ослабления связок и тип сколиоза, большое значение для показания к использованию корсета имеет оценка состояния роста и степени полового созревания подростков. В исключительных случаях у детей младшего возраста (3 - 5 лет) с достаточной гибкостью и деформацией свыше 40 ° можно также рассматривать возможность лечения корсетом.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мезенцев А.А., Чекрыжев Д.О., Березюк З.Г. Применение корсетов Шено для консервативного лечения идиопатического и диспластического сколиоза // Ортопедия травматология и протезирование. -2003.- №1.-с.166-171.
Личный вклад: аналитический обзор литературы, патентный поиск, анализ клинического и рентгенологического материалов исследования. Изготовление корсетов.
2. Чекрыжев Д.О., Мезенцев А.А.Технология изготовления ортезов-корсетов для коррекции сколиотических деформаций позвоночника, превышающих 30º // Летопись травматологии и ортопедии. -2003.-№3-4.-С.118-120.
Личный вклад: клиническое и рентгенологическое обследование пациентов, статистическая обработка результатов исследования, анализ результатов исследования. Изготовление корсетов.
3. Карпинский М.Ю, Суббота И.А., Мезенцев А.А., Чекрыжев Д.О. Исследования нагружения позвоночника при корсетотерапии // Медицина и., -2004.- №1(10).- С.55-57.
Личный вклад: определение зон нагрузки в корсете сколиотически деформированного туловища.
4. Чекрижев Д.О., Мезенцев А.О., Суббота І.А. . Карпинський М.Ю. Биомеханическое моделирование условий нагрузки позвоночника при лечении сколиоза методом корсетотерапии //Медицина и. -2005. - №1(11).- С.45-49.
Личный вклад: определение направления действия нагрузки в корсете сколиотически деформированного туловища, анализ полученных результатов.
5. Чекрыжев Д.О. Результаты применения корригирующих корсетов в комплексе лечения идиопатического и диспластического сколиоза у детей и подростков // Ортопедия, травматология и протезирование.-2006.-№2.- С.85-90.
6. Декларационный патент на полезную модель. Способ изготовления корсета для коррекций деформаций позвоночника / Д.О.Чекрижев, А.О.Мезенцев. №А61F5/00. Заявл. 15.07.2005. Опубл. 15.12.2005, бюл. №12.
Личный вклад: усовершенствование методики гипсотомии.
7. Чекрыжев Д.О., Мезенцев А.А., Постолова В.Н., Прочан В.Н. Роль корсетотерапии в комплексе консервативного лечения диспластического и идиопатического сколиоза у детей и подростков. // Медицинская реабилитация в педиатрии: Материалы научно-практического симпозиума с международным участием.- Евпатория, 2003.- Выпуск №8.- С.160-162.
Личный вклад: анализ результатов клинического и рентгенологического обследования, изготовление корсетов.
8. Чекрыжев Д.О., Мезенцев А.А., Березюк З.Г., Прочан В.Н. Трехлетний опыт применения корсетов Шено при лечении диспластического и идиопатического сколиоза у детей и подростков // Материалы международного симпозиума. Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника. Методы лечения.- Москва, 2003. С.203-205.
Личный вклад: анализ и статистическая обработка результатов исследования, накопленных за три года выполнения работы.

 Отправлено: 23.12.08 18:14. Заголовок: doctor пишет: Заним..

doctor пишет:

цитата:

Занимались, но давно. Есть такой корсет Цукермана, 1936г

Ну, наверное, не так уж и давно, если говорить про использование корсета, которому 72 года...

Вот мы тут статистику делали и Наталья из Харькова писала, что очень довольна рекомендациями украинских врачей: на глазок искривление улучшилось процентов на 30%, ну может плюс/минус. Потом почему-то пропала мама с форума...

Вот ссылка http://skoleoz.borda.ru/?1-3-0-00000005-000-200-0

А вот статья Института Ситенко от 2003 года (5 лет назад, 4 года до вашей диссертации), где восхваляются корсеты Цукермана. Ну очень много возникает "почему"...

Скрытый текст

«Ортопедия, травматология и протезирование» 2003, №1:162-171 ДИСКУССИИ, ПОИСКИ, ГИПОТЕЗЫ УДК616.711-007.55-089.22 Место корсетотерапии в консервативном лечении сколиотической болезни А.А.Корж, С.Д.Шевченко, Т.В.Спилиотина, Т.А.Ермак Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И.Ситенко АМН Украины, Харьков Сколиоз — тяжелая прогрессирующая дефор-мация позвоночника, приводящая к инвалидизации ребенка. Главная задача врача при лечении ско-лиоза— это остановить или замедлить прогрес-сирование деформации. Основными меропри-ятиями по решению этой проблемы являются лечебная гимнастика, курсы массажа спины, жи-вота, ягодиц, физиотерапевтическое лечение, спо-собствующие укреплению мышечного корсета, а также медикаментозная терапия, направленная на улучшение кальций-фосфорного обмена в связи с имеющим место остеопеническим синдромом. Одним из компонентов в комплексном лечении сколиотической болезни является корсетотерапия. Цель корсетотерапии — управлять деформа-цией позвоночника так, чтобы она уменьшилась или хотя бы не увеличилась не только в процессе лечения, но и после прекращения использования корсета [6,9]. Впервые корсет при сколиозе при-менил Ambroise Раге (1510-1590). Nicolas Andry (1658-1742) считал, что лучший метод для лече-ния S-образных деформаций — это корсет, изго-тавливаемый из уса кита и возобновляемый каж-дые 3 месяца [6]. В XIX веке ортопеды изобрели большое коли-чество устройств из стали, кожи и гипса для ис-правления деформаций позвоночника. Современ-ная эра ортезирования при сколиозе началась в 40-х. годах ушедшего столетия изобретением В1оunt, Schmidt корсета Milwaukiee — корригирующего корсета открытого типа с головодержателем. Кор-сет Milwaukiee применяется и в настоящее время, т.к. он является корсетом выбора для сколиоти-ческой деформации с вершиной выше Th8 и лече-ния кифозов. (прим. - странно, но и в 2003 году Шено и Вайсс не являются авторитетами в Ситенко) В то же время в Харькове доктором А.Е.Цукер-маном [3] разработан регулируемый корригирую-щий корсет, который впоследствии был модернизирован Харьковским протезным заводом (рис. 1). Корсет не только фиксирует туловище, устраняя его сдвиг, но и оказывает корригирующее воздей-ствие на сколиотическую деформацию. В сере-дине 1970 г. г. появились корсеты закрытого типа (ТLSO—Boston, Rosenberg, Wilmington, Lyonnaise, Miami) из современных материалов—термопла-стиков (обычно полиэтилены низкой плотности или пенопропилен). Корсеты TLSO применимы при по-ясничных, грудопоясничных и низких грудных ско-лиозах с максимальной вершиной в области ТH8. К преимуществам корсетов закрытого типа отно-сится их косметичность. В то же время авторами описываются отрицательные моменты пользова-ния данными корсетами — это эзофагиты, дис-функция почек, реакция кожных покровов на ма-териал, необходимость частой замены корсета в процессе роста ребенка [6]. Преимуществом кор-сетов открытого типа, к которым относятся кор-сеты Milwaukee и Цукермана, является возмож-ность регулирования корсета в процессе роста ребенка — перемещением пелотов, а также от-крытость и проветриваемость. Недостаток кор-сетов Milwaukee и Цукермана с головодержате-лем—формирование неправильного прикуса. При грудных типах деформации позвоночника процент стабилизации деформации корсетом Мilwaukee оказался на 25% выше, чем при пользовании корсе-тами ТLSО, в первично поясничных и грудопояс-ничных—эффективность одинакова [6]. Основное внимание при изготовлении корсета необходимо обратить на правильное моделирование тазового кольца по гребням повздошных костей, действие пелотов. Клинически действие пелотов оценивают по гиперемии кожных покровов под пелотами при снятии корсета (в пределах 35 мин.). Если гипе-ремия исчезла через 15 минут, то пелоты необхо-димо подтянуть. После изготовления корсета про-водят инструктаж родителей и ребенка о режиме ношения корсета (от 12 до 22 час в сутки). Через 1 месяц после изготовления корсета максимально подтягивают пелоты, контроль действия корсета лечащим врачом — не реже 1 раз в 3 месяца. Показанием для назначения корсета являются: величина деформации от 20 до 45° по СоЬЬ, мо-бильность позвоночника менее 0,8, наличие деком-пенсации. Поэтому иногда возможно назначение ортопедических корсетов и при I степени деформа-ции —при малом индексе стабильности А.И.Казь-мина, при неуравновешенности (декомпенсации деформации), слабости мышечного корсета, на-личии сопутствующих деформаций позвоночника и грудной клетки. Также важным при назначении корсета явля-ется возраст больного. Чем меньше возраст ре-бенка, тем при меньшей дуге деформации назна-чается корсет. Основными принципами лечения корсетами остаются: • своевременное по показаниям, назначение кор-сета, • правильное изготовление и контроль действия корсета лечащим доктором, • постоянное наблюдение за ребенком в процес-се пользования корсетом и подгонка корсета при необходимости, • выполнение режимных и лечебных мероприя-тий, назначенных лечащим врачом, направлен-ных на укрепление мышечного корсета, • общеукрепляющая терапия. Клиническое обследование больных сколиозом осуществляли по общепризнанной методике об-следования ортопедического больного, изложенной в монографии В.О.Маркса [1]. Рентгенологическое обследование: выполня. переднезаднюю рентгенографию позвоночник; положении стоя и лежа. Величину бокового искривления позвоночника в области основной ду (дуг) и противоискривлений определяли по мето, J.R.СоЬЬ [4], степень деформации—по четырехстепенной классификации В.Д.Чаклина, (1965 г.) [тип деформации—по классификации N.Schulth) (1906г.) вмодификации I.V. Ponseti u B.F. Friedman [11] Из 161 ребенка с идиопатическим сколиозом) наблюдавшегося в консультативно-диагностиче ком отделении нашего института за последние лет, детей с I степенью деформации было 49, с II — 80, с III — 22 и с IV степенью — 10 человек. При первой степени сколиотической болезни при хорошем мышечном корсете и непрогресс] рующих деформациях корсет не назначали. В не-которых случаях применяли полужесткий кора Ленинградского типа (рис.2) до верхних углов лопаток с надплечьями, который изготавливает Харьковский протезный завод. При сочетания деформации позвоночника с деформациями груд-ной клетки (например, у детей с выраженным ки-фотическим компонентом или с килевидной груд-ной клеткой), а также при резко ослабленном мышечном корсете и в том случае, когда коэффи-циент стабильности Казьмина — менее 0,8, при меняли и жесткий корсет — корсет Цукермана выкройными пелотами в области вершины дефор-мации. В группе больных с I степенью деформа-ции у 32% мы применяли комплексное лечение без назначения корсета, 63% пользовались полужест-ким корсетом и 15% — жесткими корсетами. Срок наблюдения за больными—от 1 до 5 лет У всех больных с I степенью, выполняющих реко-мендованный объем лечебной помощи, течение заболевания было стабильное, и лишь у двух де-тей с сопутствующими неврологическими заболе-ваниями имелось прогрессирование деформации. При II степени заболевания все дети пользова-лись корсетами. Здесь была группа детей, которым был назначен полужесткий корсет Ленинградского типа (14%)—со стабильной уравновешенной де-формацией до 15-20° по СоЬЬ и достаточно хоро-шим мышечным корсетом. В таких случаях дети пользовались корсетом в дневное время, когда они занимались в школе и делали задания дома. Основную массу детей со II степенью лечили с помощью жестких корсетов (рис.3). Из первично обратившихся к нам за последние 5 лет пациентов со II степенью деформации стабилизация достиг-нута у 82% детей, прогрессирование выявлено у 18%, показания к оперативному вмешательству через 5 лет в связи с прогрессированием были поставлены 2 детям. Это были дети с ювениль-ным сколиозом по классификации Джеймса, т.е. сколиоз был выявлен в раннем возрасте (от 3 до 10 лет). Известно, что такие сколиозы наиболее прогрессируют. Следует добавить, что одной из причин ухудшения было и то, что дети не соблю дали режим лечения, особенно пользования кор-сетом. Дети с III степенью деформации пользовались жесткими корсетами. Несмотря на это, прогресси-рование деформации отмечено у 22%, стабилиза-ция — у 78%. Нужно отметить, что уже при III степени заболевания мы ставим показания к опе-ративному лечению (как это делается во всем ми-ре): при величине искривления основной кривизны более 40° по СоЬЬ, при резко прогрессирующих деформациях. Для прогнозирования прогрессирования дефор-мации важно знать возраст больного, в котором выявлена деформация позвоночника. J.I.P.James [7] в этой связи классифицировал сколиозы и по возрасту их возникновения: до 3 лет—инфантиль-ные, с 3 до 10 лет — ювенильные, после 10 лет — подростковые, и доказал, что чем раньше выявлен сколиоз, тем больше величина деформации к окон-чанию роста ребенка. Поданным Lonstein, Carlsan [6], при выявлении деформации 5-19° в возрасте до 10 лет риск прогрессирования заболевания 45%, а при величине деформации 20-29°—100%, в воз-расте 11-12 лет при величине деформации 5-19° — 23%, 20-29° — 61% соответственно, в возрасте 13-15 лет — при величине искривления 5-19° — 4% прогрессирования, 20-29° — 16%. В нашем исследовании при выявлении заболе-вания до 10 лет, при I степени, несмотря на комп-лексное лечение, прогрессировало 10,5% дефор-маций, при II степени — 33,3%, при III степени— 66,7%. При выявлении заболевания в возрасте старше 10 лет прогрессирование деформации по-звоночника было 0%, 12,5%, 13,6%, при I, И, III степени соответственно. Прогрессирование деформации позвоночника при сколиотической болезни зависит и от локали-зации первичной кривизны. Деформация прогрес-сировала при грудном типе у 36,3% больных, при комбинированном—у 34,6%, при грудопояснич-ном — у 15,2% и при поясничном — у 6,5% боль-ных, что соответствует данным других авторов. Так, D'Amato C.R.et а1. [5] сообщают о стабилиза-ции при применении корсета у 63% детей с груд-ным типом деформации, 65%—с комбинирован-ным, 94% — с поясничным. Всем детям с IV степенью деформации пока-зано оперативное лечение в связи с тем, что дефор-мация позвоночника и грудной клетки приводит к нарушению функции внутренних органов, прежде всего, к нарушению функции дыхания и кровооб-ращения. 10 детям с IV степенью деформации, родители которых по различным причинам отка-зались от оперативного лечения, были назначены корсеты Цукермана. За время наблюдения у 6 из них деформация оставалась стабильной, а у 4 про-должала прогрессировать, несмотря на проводи-мую комплексную терапию, включая применение корсетов. Мы считаем, что детям с IV степенью при прогрессирующих деформациях необходимо проводить комплексное ортопедическое лечение, даже если родители отказались от операции. На-значение лечебной физкультуры, массажа, физиоте-рапевтического лечения при пользовании жесткими корсетами снижает скорость прогрессирования деформации. Нами проанализированы дополнительно ис-тории болезни 116 детей из различных регионов Украины с IV степенью деформации, которым в 2000-2001г.г. было назначено оперативное лечение (48 было оперировано в клинике детской ортопе-дии, 68 воздержались от оперативного лечения по различным причинам). Из них не лечились по пово-ду сколиоза и не наблюдались врачами 55 чело-век, лечились ЛФК, курсами массажа и физиоте-рапии 53 человека, многие из этих детей получали курсы мануальной терапии и лечились новомод-ными методами у народных целителей. И лишь 8 детей из 116 пользовались съемными корсетами, при этом сколиоз П-1П степени был выявлен у этих детей в возрасте 3-7 лет, а прогрессирование в таком случае составляет, по данным зарубежных авторов, 100%[6, 7]. Заключение Полученные нами данные показали, что включе-ние корсета типа Цукермана в комплексное лече-ние больных сколиозом в амбулаторных условиях позволяет приостановить или значительно замед лить прогрессирование деформации позвоночника. Полученные нами результаты лечения сопостави-мы с данными зарубежных авторов, которые ис-пользовали как корсеты открытого, так и корсеты закрытого типа (от 65 до 95% стабилизации де-формации), и зависят в основном не от типа корсе-та, а от возраста выявления деформации, ее типа и степени, правильной подгонки корсета и соблюде-ния больными ортопедического режима. Основываясь на богатом и многолетнем опы-те, считаем, что в комплексном лечении больных сколиозом применение такого важного и необхо-димого метода лечения как корсетотерапия, обя-зательно. При этом важно помнить, что она тре-бует умелого, грамотного и постоянного контроля со стороны лечащего доктора.

А прочитал автореферат, честно говоря, не совсем понял, в чём же новизна идеи автора, если просто обосновали положительную статистику корсетирования. Видимо, чтобы делать корсеты Шено на Украине, недостаточно его зарегистрировать, а надо ещё и научно обосновать его полезное воздействие. И не совсем понял, почему автореферат начинается с анализа положения дел в мировой науке: Lonstein J.E. и Winter R.B., Noonan K.J., Prise C.T.; Olasson В. и Sataste H.; Weber; даже поляк Matussek J. (2000), а заканчивается тем, что «Существующие (где существующие? в мире или на Украине?)конструкции корсетов осуществляют недостаточную коррекцию сколиотической деформации позвоночника, нетехнологичны в изготовлении, почти полностью отсутствует деротационный эффект от их использования. Из-за недостаточного корректирующего действия применяемых на сегодняшний день корсетов многие ортопеды вообще отказываются от корсетов при лечении сколиотической деформации позвоночника у детей и подростков». Странно при этом, что ссылка на корсеты делается на Польшу и других в узких кругах известных специалистов, а не на ФРГ, где Шено является стандартом консервативного лечения сколиоза. Кстати, лечение в Польше и Болгарии – САМОЕ ПЛОХОЕ в Европе. Это данные Евросоюза. И к чему тогда на них ссылаться в актуальной работе при полном отсутствии упоминания о ФРГ, Вайссе, клинике Катарины Шрот или о корсете Шено-Лайт. Мировой опыт – так мировой.

Немного не понятен посыл «Проведенный анализ известных корсетов показал, что наиболее перспективными устройствами для консервативного лечения сколиоза являются корсеты … по позитивной гипсовой модели». Перспективные, я так понимаю, это «на будущее». Но зачем делать гипсовую модель, когда можно сделать компьютерное моделирование классического корсета Шено (как в берлинских клиниках) или по заготовке, как в клинике Катарины Шрот? И быстрее, и дешевле, и не надо мазать гипсом. Будущее - не гипс, будущее - компьютерное моделирование. Результат аналогичный. Хотя, может и есть в этом утверждении какая-то новизна. Да и подгонка корсета в процессе ношения – тоже, пардон, не новая идея. Это уже апробировано не раз. Если только подгонка корсетов именно Шено..

В любом случае, думаю, надо отдать должное тем, кто старается легализовать здесь то, что стало нормой там.

 Отправлено: 23.12.08 19:41. Заголовок: Мое мнение, как чело..

Мое мнение, как человека из Украины, к тому же знающего кухню написания диссертаций (кандидата наук), Вы не совсем правы, предполагая, что:
Константин пишет:

цитата:

Видимо, чтобы делать корсеты Шено на Украине, недостаточно его зарегистрировать, а надо ещё и научно обосновать его полезное воздействие.

Корсеты у нас, как выясняется, не делает только ленивый. На каждом протезном заводе, в частности. И специализированных мастерских полно. Вопрос - какие. А научное обоснование не для изготовления нужно, а для подтверждения де-юро того научного статуса (к.м.н.), который автор де-факто и так у себя видит (после 10 лет практики и наработок в этой сфере, да и в принципе, видимо, диплом мединститута и не планировался быть последним). Это-то как раз все понятно и объяснимо, и я считаю - если человек может доказать, что он достоин степени, написав вменяемую работу и пройдя бюрократические круги ВАКа - значит, он ее действительно достоин. К тому же автор не один день к этому шел (обратите внимание, статьи заканчиваются 2005 годом, то есть основные задачи решены, обсуждены на конференциях и опубликованы, как это требует та же ВАК, и, по идее, уже и защищаться можно было, но проходит еще два года). Зато теперь Ортоспайн может гордиться остепененным директором и подукрасить визитки и сайт Ну это так, шутка.
Константин пишет:

цитата:

почему автореферат начинается с анализа положения дел в мировой науке

Это требование ВАК. Как в хорошем рассказе должен быть пролог, завязка, кульминация, развязка, эпилог , так и в автореферате есть требования к каждой странице его содержания. Я бы сказала, что еще и не хватает формально обзора ведущих ученых в сфере лечения сколиотической болезни в СНГ и в Украине.
Константин пишет:

цитата:

А прочитал автореферат, честно говоря, не совсем понял, в чём же новизна идеи автора, если просто обосновали положительную статистику корсетирования.

Да, тут действительно, не могу не согласиться, новизна и результаты этой работы имеют скорее практическое, чем теоретическое значение для медицинской науки. Но вы и сами хорошо сказали:
Константин пишет:

цитата:

В любом случае, думаю, надо отдать должное тем, кто старается легализовать в своей стране то, что не стало нормой там.

А новизна должна рассматриваться с формальной точки зрения, и она, естественно, есть в автореферате:
"На основе проведенных теоретических и клинических исследований получены новые знания о механизмах действия корсета на сколиотически деформированный позвоночник и грудную клетку. Установлены наиболее эффективные места приложения давления на грудную клетку для устранения фронтального, сагиттального и ротационного компонентов деформации позвоночника при лечении сколиотической болезни у детей и подростков. Это главный пункт новизны, как я понимаю.
Впервые проведено биомеханическое моделирование нагрузки сколиотически искажённого позвоночника с помощью разработанной методом конечных элементов математической модели для различных отделов позвоночника. Это впридачу, оригинальный пункт новизны, но это же исследование Я, например, вообще по мат. моделированию защищалась, и хорошо знаю, что у нас сейчас модно во все работы по всем без исключения специальностям запихнуть модель объекта, да вобщем это и разумно, хотя иногда ничего не дает
Впервые для улучшения коррекционного действия корсетов и продления срока их использования была предложена методика ремоделирования корсетов. А вот это не мне судить, как и почему это впервые. Звучит, действительно, странно, если учесть, что известный факт - их ежеквартальная коррекция, но, возможно, просто плохо сформулировано, а новизна есть.

Ну вот и побеседовали по поводу науки и практики в украинском корсетировании Подождем, может, и еще кому-то есть что сказать (надеюсь). А пока врачи недостаточно поясняют цель, ход и возможные последствия лечения (как того, кстати, требует во всех сферах медицины украинское законодательство, да, думаю, и российское тоже, так что того врача, о котором Вы писали, Константин, в теме Веры, того, который кричал маме ребенка - я не обязан вам рассказывать, назначил, и все - его не осаживать, а просто привлечь за такие слова можно, как раз обязан), пока, говорю, все у нас так, как будто "пальцы веером", пациентам остается выискивать крупицы информации даже в сугубо научной литературе.

 Отправлено: 23.12.08 23:47. Заголовок: Лично я хочу выразит..

Лично я хочу выразить огромный респект Doctor от имени всех больных сколиозом. Прежде всего, за внимание к этому вопросу, во-вторых, за огромный объем работы, проделанной в этом направлении - это очевидно, и, конечно, за надежду, которая появляется у тех, для кого уже прозвучали слова, звучащие приговором - операция.
Возможно, материально-техническая база на Украине отстает в чем-то от благополучной Германии, это можно понять, поэтому не до компьютерного моделирования, пусть гипсовый слепок, но главное - не в этом, а в том, что на Украине есть доктор, который способен адекватно заниматься проблемой, которую уже давно назвали проблемой и болезнью не для средних умов.. Много ли докторов у нас в России готовы ответственно вести больных сколиозом не один и не два года, а многие ли вообще в курсе о возможности выпрямить девочек и мальчиков без использования металлических конструкций?
Во всяком случае, в уважаемом ЦИТО на днях мне сказали, что ничего не знают о корсете Шено ... Что уж тут говорить?
И, кстати, сравнительный анализ эффективности корсетов Шено, Бостон, Милуоки и т.д. очень актуален и интересен. Потому что нам, например, предлагали корсет Бостон, (не в России, конечно) но, изучив информацию, мы решили делать Шено.
Любая адекватная информация по этому вопросу может быть только полезна.

 Отправлено: 24.12.08 21:34. Заголовок: Не хочется спорить, ..

Не хочется спорить, да я, в общем-то, и не возражаю… Просто ещё раз повторюсь:...

Константин пишет:

цитата:

В любом случае, думаю, надо отдать должное тем, кто старается легализовать здесь то, что стало нормой там

И при чём тут «украинская наука»? Всё остальное «в науке», кроме Шено, уж поверьте, – уже полный и теперь опасный отстой (если говорить только про корсетирование). Надо просто открыть "станцию техобслуживания сколиозников". Для этого уже всё изучено, обследовано, задокументировано, готово. Просто возьми модель и делай. Разумеется, со знанием дела.

christine пишет:

цитата:

Это требование ВАК. ... Как в хорошем рассказе должен быть пролог, завязка, кульминация, развязка, эпилог , так и в автореферате есть требования к каждой странице его содержания

Я, каюсь, наверное, не совсем внятно написал: «начали анализом мировой науки, но проанализировали корсеты, которым 100 лет в обед, упомянули Польшу, при этом вообще не назвали Германию и немецких врачей с их развитием модели «направления» Шено и корсетом Шено-Лайт». Вот что неуместно: не вспомнить лучших, если даётся анализ мировой практики корсетирования. Уж Риго и Вайсс точно больше сделали, чем Матусек (кто, блин, такой?). И дело тут не в поиске огрехов у г-на Чекрыжова, а раз сделана публикация – то автор знал, что её будут обязательно публично ОБсуждать или Осуждать. Что и происходит: обзор мировой практики – так мировой, а не только местной и восточноевропейской. Вот я о чём.

FIO пишет:

цитата:

материально-техническая база на Украине отстает в чем-то от благополучной Германии

Это Вы ещё мягко сказали! На Украине и в России ещё пару лет назад корсетирование по Шено вообще своеобразное табу было! И не в материально-технической базе дело. Как говорится, «не в клозетах разруха, а в головах»! И какое раздражение вызывали вопросы родителей "как же сколиоз не лечится? А Шено?". Тут надо «почему» спрашивать с врачей, которые и не хотят знать ничего нового! Так что я тоже хотел бы высказать своё уважение докторам, которые не стесняются этим заниматься. Присоединяюсь, да и только.

Против чего я бы решительно выступил, так это против организации "массовых поездов" сколиозников из России на Украину. Ну нет на Украине прорыва в лечении сколиоза, если даже по состоянию на 2003 год (!!!) г-да А.А.Корж, С.Д.Шевченко, Т.В.Спилиотина, Т.А.Ермак из Института Ситенко АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК (!!!) Украины пропагандируют корсет Цукермана (?) с головодержателем, которому 72 года! Да один его вид ввергает в шок и волей-неволей соглашаешься «уж лучше операция». Чуть меньший шок, чем от неандертальской гипсовой кроватки… Да и вообще, о чёи дискуссия, если надо-то: взять существующую практику изготовления корсетов Шено и принести своим пациентам. Вот проблема! А по большому счёту - и корсет Шено это уже вчерашний день. Сегодня - это Шено-Лайт. 100%. Но ладно, малу-помалу, шаг за шагом..))) Не до жиру, быть бы живу..)) Хотя бы Шено... Одним словом, я так понимаю, одна команда украинских врачей в одну сторону тянет, другая – в другую. Ну может тут какое-то научное обоснование и поможет… Это там, на Украине, видней... Теперь только посмотреть бы на положительную статистику Ортоспайна. А так у нас Санкт-Петербург и доктор М.Г. Гусев ну ничем не хуже…

PS. И с чегой-то тему так назвали: "украинские Шено"...)) Шено, он и в Африке Шено...)) Так бы и сказали: "Шено на Украине". Нового-то ничего в них нет. А то звучит, как "гондурасские Мерседесы"...))) Ух ты, новинка..))

 Отправлено: 24.12.08 21:58. Заголовок: christine пишет: мн..

christine пишет:

цитата:

мнение ... человека ... знающего кухню написания диссертаций (кандидата наук)

Кристина..)) Я тоже хорошо знаю эту кухню, я сам кандидат наук..)) Сам знаю, что, для чего и как делается..)))

Есть такой математический принцип Саати - "принцип попарной транзитивности"..))) Это когда не знаешь, что выбрать, начинаешь метаться и терять время..)) А надо взять этот принцип, основанный на законе логики "исключения худшего члена логического квадрата", и тогда всё быстро становится ясно..)) Например, надо быстро выбрать лучший вариант из имеющихся 5. Имеем А лучше Б, но Б лучше В, но В лучше Г, но Г лучше Д. Значит, лучше всех А..)) Так сравниваем А попарно с каждым элементом на добрую сотню комбинаций..)) И получаем, что лучше А - нет ничего..)) Этот принцип я сам же публично тут же на форуме 2 года назад и использовал, когда надо было срочно выбирать, к какому корсету податься"..)) Сначала все вместе свели воедино ВСЮ информацию по имеющимся корсетам, а потом сравнили каждый с каждым и получили: статистика Милуоки хуже Вильмингтон, но Вильмингтон хуже Бостон, но Бостон хуже Шено, но Шено хуже Шено-Лайт и так далее. Вывод: лучше всех Шено-Лайт...))) Главное - суть..))

При чём тут "украинская наука", если всё уже сделано?...)))) Другое дело, что так надо, чтобы органы укрздравнадзора легализовали корсетирование по методике Шено и если недостаточно простого лицензирования.. Но оговорюсь, что я не вдавался в детали, что подразумевается под "математическим моделированием" корсета... Но при желании можно и это сделать..))) Нет такого желания..)) Пока..))

 Отправлено: 24.12.08 22:00. Заголовок: Ёлки-палки..) Как вр..

Ёлки-палки..) Как время летит, уже не 2, а почти 3 года назад..)))))))

 Отправлено: 24.12.08 23:17. Заголовок: Константин и если ..

Константин и если я правильно поняла ( в сравнительном анализе 3 года назад не учавствовала) все это достаточно подробно "обобщил почитаемый мной Х.-Р. Вайс. У тебя зимой прошлой и книга да самая была с подробным разбором типов корсетов и отставленных результатов. Те-же Милуоки, Вильмингтоны, Бостоны... и венец всего- грамотно изготовленый и правильно наблюдаемый Шено!
Ах, да, книгу же ты передарил! пусть хорошему человеку поможет работать!
Удачи и привет

 Отправлено: 25.12.08 00:19. Заголовок: Добрый вечер, Конста..

Добрый вечер, Константин!
Я читала (правда, не подробно и не все) старые темы форума, видела начало ваших поисков адекватного лечения, читала о результатах, о том, какая молодец Ваша девочка - в корсете ведет полноценную жизнь, активную, какую не каждый ребенок без корсета будет вести. Знаю, что у Вас немецкие корсеты. Думаю, что нам они не по карману (если у Вас будет время, может, сделаете приблизительную калькуляцию? Я встречала Вашу предположительную калькуляцию, когда вы только собирались ехать, а интересно, сколько реально вышло, с учетом количества поездок на коррекцию корсета и осмотр. Думаю, что много, а теперь еще и кризис :( )
Насчет того, что изменит защита доктора в отношении к корсетам Шено в Украине. Ничего. К ним и так уже неплохо относятся. Только делают типа Шено. И чтобы отделить зерна от плевел, нужна не только статистика, а чтобы ими занимались на уровне Константин пишет:

цитата:

Института Ситенко АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК (!!!) Украины

, а не просто сотрудничали с ортезной фирмой, как это происходит сейчас. Это научное направление не развивается, как я понимаю. Была одна защита, и все.
Константин пишет:

цитата:

Да и вообще, о чёи дискуссия, если надо-то: взять существующую практику изготовления корсетов Шено и принести своим пациентам.

Согласна.
Константин пишет:

цитата:

И с чегой-то тему так назвали: "украинские Шено"...)) Шено, он и в Африке Шено...)) Так бы и сказали: "Шено на Украине". Нового-то ничего в них нет. А то звучит, как "гондурасские Мерседесы"...))) Ух ты, новинка..))

Константин пишет:

цитата:

Вот что неуместно: не вспомнить лучших, если даётся анализ мировой практики корсетирования. Уж Риго и Вайсс точно больше сделали, чем Матусек (кто, блин, такой?).

Константин пишет:

цитата:

А по большому счёту - и корсет Шено это уже вчерашний день. Сегодня - это Шено-Лайт. 100%.

Константин пишет:

цитата:

но Шено хуже Шено-Лайт и так далее. Вывод: лучше всех Шено-Лайт...)))

По кратким высказываниям доктора могу с уверенностью сказать, что он не считает Шено-Лайт таковым. И не считает, видимо, достойным анализировать Риго и Вайсса. Его право - он делать-то должен анализ научных разработок, а они, кажется, не научные работники? Значит, не должен, если не оценивает их вклад в корсетирование. Это же его личная работа. Значит, Матусек авторитетней для конкретного исследователя :) Ему видней, как к.м.н.
Другое дело, что у нас с вами другое мнение, и есть желание видеть ПОЛНЫЙ обзор на сегодняшний день, объективный и несущий родителям МАКСИМУМ информации. Это не он, это автореферат :)
Так что а я, по мнению доктора, занимаюсь дурным делом и тем временем усугубляю положение своего ребенка.
doctor пишет:

цитата:

Было предложено не затягивая явиться на осмотр. Я думаю, что мы встретимся через 2-3 года с деформацией более 40. До этого у нас будут консультации и сбор общественного мнения на форумах.

Мне как матери было очень тяжело на самом деле читать это фактически обвинение, так как, повторюсь, слепо верить я не привыкла, и ищу информацию, как это делали в свое время и вы. Даже если он прав.

 Отправлено: 25.12.08 14:19. Заголовок: Oksi пишет: все это..

Oksi пишет:

цитата:

все это достаточно подробно обобщил ... Вайс

Да уж конечно..)) Но мы сами тоже постарались..))

Вот (01.05.2006) мы узнаём что к чему и подводим итоги опыта корсетирования в различных странах
http://skoleoz.borda.ru/?1-3-0-00000005-000-40-0

Но к моменту наших поисков в феврале-июне 2006 года о Вайссе на форуме говорили немногие. Вот статистика по состоянию на 16.06.2006.
http://skoleoz.borda.ru/?1-3-0-00000005-000-200-0

Вот (май 2006) мы спрашивали о статистике корсетирования в ФРГ и узнавали, кто среди пациентов считается лучшим врачом и ортезистом. Тут же девушка BZebra рассказывает о своих результатах с корсетом Рамуни и говорит, что при малом искривлении мастерство ортезиста не так уж и важно - "главное сделать корсет и не бросать болезнь на самотёк", рассказывает, что Ж.Шено часто посещает ортезистов в Польше и Чехословакии. Российским форумчанам она передаёт привет и разрешает опубликовать фотографии её сколиоза. В вопрос о статистике коррекции (сколько градусов искривления остаётся после окончательного снятия корсета) они вообще не въехали.. Сказали, что примерно 35% от первоначального искривления останется.
http://www.skoliose-info-forum.de/viewtopic.php?t=5739

Вот статистика немецких взрослых форумчан по корсетотерапии: градусы, возраст, коррекция (её мы тоже тут переводили на русский, одна проблемка, этот форум раскручивает фирму Рамуни, поэтому корсетники только от него и других ортезистов, мягко говоря, не признают)
http://www.skoliose-info-forum.de/viewtopic.php?t=4723&postdays=0&postorder=asc&start=0

Но мы пошли дальше..)) Вот (март 2008) "откуда появилась" идея с Германией как лучшим местом корсетолечения (здесь же doctor объясняет, почему ему не нравится система физической реалибитации и корсетирования в Германии, что методика Шено - не единственная даже в ФРГ, и оценивает корсетирование в Польше по Шено, как положительное - но я так и не понял, почему шено в ФРГ - не очень, а Шено в Польше - хорошо):
http://skoleoz.borda.ru/?1-3-20-00000024-000-20-0

Вот сообщение doctor (05.05.2006), что Вайссу просто "не дают покоя лавры Риго, а некая пани Кристина Дробошевич (кто, блин, такая???) ему не то, что конкуренцию составляет, а уже все ноги отдавила" в вопросах лечебной гимнастики (странно, что при этом медицина в Польше - самая худшая в Европе)
http://skoleoz.borda.ru/?1-3-0-00000005-000-40-0

Вот doctor (14.07.2006) называет корсет Шено всё-таки "более удачливым", чем все другие в мире (странно, что в диссертации через полтора года в ноябре 2007 прозвучало не это, но зато упомянуты все другие)
http://skoleoz.borda.ru/?1-3-0-00000005-000-320-0

Вот (16.06.2006) мы по ходу дела считаем, во сколько может обойтись производство корсетов шено в РФ (LL позднее проводила маркетинг-опрос..)) И пришли к выводу, что дешевле съездить куда-нибудь..))
http://skoleoz.borda.ru/?1-3-0-00000005-000-220-0

Вот (06.06.2006, 10.02.2007, 23.02.2008) некто Матрос, Одноклассик и Рута истерично уличают лично меня в коммерческом интересе к чуждым мне сколиозникам, пропаганде корсетов Шено, организатором реалити-шоу в интернете, рубке капусты на детках и их засилии моей рекламой в сети. Разные люди бывают. До сих пор противно вспоминать.
http://skoleoz.borda.ru/?1-3-0-00000005-000-120-0
http://skoleoz.borda.ru/?1-3-0-00000005-000-140-0
http://skoleoz.borda.ru/?1-3-0-00000005-000-320-0
http://skoleoz.borda.ru/?1-3-20-00000010-000-60-0

Вот (25.03.2008) мы повторно через 2 года сверили результаты лечения различными корсетами и обновили таблицу (там и Цукерман, и Харьков, и Санкт-Петербург, и Минск, и Германия). Судите сами о результатах. Кстати, надо бы как-нибудь снова обновить табличку. Ещё ясней станет, кто есть кто!
http://skoleoz.borda.ru/?1-3-20-00000024-000-40-0

Вот так мы узнавали, обобщали, выбирали. Не было бы Германии - поехали бы в Питер. Не было бы Питера - поехали бы в Белоруссию или на Украину.


christine пишет:

цитата:

а интересно, сколько реально вышло

Да столько же и вышло. Это же я писал уже по результатам поездки. А так потом раз в 3-4 месяца ездили на контрольное обследование - только билет и гостиница на 1-2 ночи.

christine пишет:

цитата:

И не считает, видимо, достойным анализировать Риго и Вайсса. Его право - он делать-то должен анализ научных разработок, а они, кажется, не научные работники?

1. Если учёный не считает достойным анализировать всё, что сделано до него, то он либо лучше, либо странно.
2. Вайсс - кандидат медицинских наук. Но я не его глашатай и не его популист. Просто у него получается лучше. Не получится у него - будем разбираться "почему". Не дай бог, конечно. Уверен, он этого не допустит. Вот Вам ссылка на его личную страничку - там всё есть: его деятельность от училища физиотерапевтов и потом мединститута до сегодняшного дня. Регалий много.
http://www.scoliosisxpert.com/de/pagede.php?va=1

Кстати, ему можно написать всё, что считаете нужным, адрес есть, он не прячется..)))

 Отправлено: 25.12.08 17:29. Заголовок: Константин! Большое ..

Константин! Большое спасибо за подробный анализ собранной информации, и, собственно, ссылки на информацию. Кое-что я уже читала, кое-что нет. Еще хотела спросить, Вы что-нибудь знаете о киевском ортезном предприятии Ортотех-Сервис и их выполнении корсетов Шено? Результатах?

А отношение отрицательное к ФРГ и положительное к Польше мне тоже не понятно. Были бы хоть какие аргументы, кроме "это лицензировано Шено". Не хочу ничего плохого сказать, но Шено уже надцать лет. И если у кого-то после экспериментального, исследовательского и прочих научных подходов получаются на основе его идеи корсеты, по мнению самих пациентов, результативней (имею в виду Шено-лайт), то тот факт, что у этих кого-то не был, не смотрел и не одобрял результаты дедушка Шено, меня не впечатляет. Как Вы правильно сказали, возможно, это не Шено плохи, а Шено-лайт лучше (по принципу попарной транзитивности :)
Но из-за недоступности Шено-Лайт меня пока больше всего интересует результативность украинского исполнения Шено. И, увы, не достаточно ссылки на сайт дедушки-Шено (см. начало топика). Хотелось бы побольше реальных людей с результатами, и как специалист в соответствующей области, знаю, что уровень интернетизации в Украине совсем не так низок, как пишет в одном из топиков доктор. Людей с корсетами Шено в студию! А пока лишь Вера, и та из сомневающихся. Ну КАК МНЕ В ТАКИХ УСЛОВИЯХ ПОВЕРИТЬ И ПРИНЯТЬ РЕШЕНИЕ!!!
К слову, моя работа называлась "Моделирование экономической устойчивости предприятий электронной коммерции". Начата в 1998, закончена в 2003, защищена в 2004. Как я могла вести исследование без объекта? Как мог существовать объект, если нет Интернет-покупателей? Ну и как в 2006 может быть такой низкий уровень интернетизации в Харькове, втором после Киева городе Украины? Где те 2000 успешно прокорсетированных детей? На сайте Ортоспайн лишь фотографии. Где эти люди? Или это были женщины из глухой украинской глубинки, приехавшие в Харьков корсетировать своих детей по 300-500 у.е. корсет (для сел это большие деньги)? И откуда эти женщины, не знающие Интернета, вдруг узнали о чуде враждебной украинским ортопедам техники - корсетах Шено в Харькове? Ортопеды в Донецке не в курсе, а Донецк следующий после Харькова крупный город в Украине. Из периодики? Так я сделала подборку, там лишь про операции в Охматдет. И как раз на операциях присутствует отчаявшаяся глубинка, с огромными процентами и рассказами об ортопедах, не знающих даже об оперативном лечении сколиоза, в результате чего об операции в Охматдет как раз они узнают из газет. Лично я узнала об Ортоспайн из Интернет, причем в превый же день возникшего моего интереса к корсетам Шено. Кто социально те 2000 пациентов? (Сейчас их должно быть намного больше, 2 года прошло). Их что, специально разыскивали в селах или по областным больницам, и тащили на корсетирование? :) Ну не низкий уровень Интернет в крупных городах, чьи жители только и могут платить за лечение, уж поверьте мне (тем более на востоке и в центре Украины). Если не верите, могу выложить исследования фрагмент по городам и областям в цифрах, за несколько лет в динамике.
Я совсем не против Ортоспайна. Я даже склонна была им поверить, несмотря на результаты Веры (тавтология :). (И еще есть причина сомнений, о чем пока не буду). Я против искуственного сужения и без того узкого информационного пространства в сфере корсетирования в Украине. Против агрессии к тем, кто пытается этот вакуум заполнить своими силами. И если информация есть, ДОЛГ И ОБЯЗАННОСТЬ ВРАЧЕЙ ПОДРОБНО ЕЮ ДЕЛИТЬСЯ С ВЕРОЯТНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ (а на этом форуме они просто пасутся в первую очередь).
Извините, если где-то некорректна.

 Отправлено: 25.12.08 19:26. Заголовок: christine пишет: Бо..

christine пишет:

цитата:

Большое спасибо за подробный анализ собранной информации, и, собственно, ссылки на информацию

Да я тут ни причём..)) Это коллективный труд..)) Так что это Андрею спасибо, что этот сайт открыл и поддерживает, модераторам спасибо, что каждый день личное время тратят и не пускают сюда "снимающих порчу" (кстати, очень корректный и неполитизированный в одну сторону форум, не для "лохов" одним словом), всем форумчанам спасибо: докторам и пациентам из России, с Украины, из Норвегии, из Швеции, из Израиля, из Германии, я уже даже и не помню, откуда кто..)) Так что этот сайт стал таким информативно очень ценным, потому что это общий труд..)) Я тут не хозяин и больше всех уж точно не знаю..)) Я сам тут, можно сказать, вырос..))

christine пишет:

цитата:

знаете о киевском ортезном предприятии Ортотех-Сервис и их выполнении корсетов Шено? Результатах?

В первый раз слышу. Наверное, из серии "украинские Шено".

christine пишет:

цитата:

но Шено уже надцать лет

Шено уже не -надцать, а тридцать с хвостиком лет. Это уже вчера, но без которого не может быть сегодня и завтра.

christine пишет:

цитата:

Хотелось бы побольше реальных людей с результатами ... Ну КАК МНЕ В ТАКИХ УСЛОВИЯХ ПОВЕРИТЬ И ПРИНЯТЬ РЕШЕНИЕ!!!

Главное - без паники. Думаю, Вам двух-трёх отзывов достаточно должно быть, чтобы принять решение. И это должно быть именно Ваше решение. Выбор у Вас есть: Харьков, Евпатория, Санкт-Петербург. Чего тут голову ломать.. Надо действовать..)) Вычёркивайте то, что не хочется или не можется. Германию вы уже вычеркнули..)) Остался один шаг, но его надо сделать самостоятельно, потому что болячка ждать не будет...

PS. Говорить, что этот врач плохой, а этот - хороший - вряд ли кто станет. Да и не хорошо это. Могут поделиться своими впечатлениями и результатами, но Вы уже и сами здесь это узнали.

 Отправлено: 25.12.08 21:26. Заголовок: Константин пишет: Ш..

Константин пишет:

цитата:

Шено уже не -надцать, а тридцать с хвостиком лет.

Я имела в виду самого дедушку Шено (ах, кощунство!), а не его произведение. Что в этом возрасте никто не гарантирует отстуствие маразма и соответственно ценность сертификата сомнительна (простите за жесткость, раз меня не понимают, изъясняюсь точнее).

Константин пишет:

цитата:

всем форумчанам спасибо: докторам и пациентам из России, с Украины, из Норвегии, из Швеции, из Израиля, из Германии, я уже даже и не помню, откуда кто..)) Так что этот сайт стал таким информативно очень ценным, потому что это общий труд..)) Я тут не хозяин и больше всех уж точно не знаю..)) Я сам тут, можно сказать, вырос..))

Я в курсе всего этого. Повторяю, уже многое читала, и многие мне уже помогали. На этот раз хотелось сказать спасибо именно Вам.

Константин пишет:

цитата:

Главное - без паники. Думаю, Вам двух-трёх отзывов достаточно должно быть, чтобы принять решение. И это должно быть именно Ваше решение. Выбор у Вас есть: Харьков, Евпатория, Санкт-Петербург.

Да паники нет. Если она будет, будет любой корсет из ближаших (ближайший мне Харьков). Кстати, Харьков и Евпатория - одна и та же фирма.
О С-Пб советы были отрицательные.
Так что либо копим деньги, либо ищем дальше, либо верим в сертификаты :(

 Отправлено: 26.12.08 14:58. Заголовок: Вот, видите..)) У Ва..

Вот, видите..)) У Вас у самой уже есть абсолютно чёткое представление о правильности своего выбора..)) Не забудьте поделиться опытом..))