Leo пишет:
| цитата: |
| В отношении мануальной терапии для ребенка 14 лет у меня сложилось мнение, что это в категорической форме НЕЛЬЗЯ. Мы занимались с мануалом в прошлом году- после этого произошло ухудшение (увеличение градуса).Хотя врач обещал что будет как березка и выйдет замуж за француза. |
|
мамуля пишет:
| цитата: |
| Дмитрий Александрович, мануальная терапия (и другие ручные техники, которые не зависят от пациента) просто болевая точка форума. Ведь все равно делал ты себе мануалку или нет, пострадал от нее или нет – идет промывание мозгов, что данные техники помогают. |
|
Мануальная терапия и сколиоз. Как я понял - здесь это краеугольный камень.
1. Мой первый аргумент - как вы сможете доказать, говоря что мануальная терапия увеличивает угол Кобба, что это увеличение произошло именно по причине применения мануальной терапии, а не по причине самостоятельной прогрессии сколиотической деформации? (Без эмоций, а просто приведите методологию доказательства данного аргумента)...
2. Давайте обратимся к доказательной медицине. Думаю, авторитет MEDLINE воспринимается во всем мире как достоверный… Бегло проанализировав (для полного анализа нужно иметь много свободного времени) источники, привожу следующие результаты:
- Manual therapy as a conservative treatment for adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review.
Romano M, Negrini S.
ISICO (Italian Scientific Spine Institute), Milan, Italy. michele.romano@isico.it.
ABSTRACT: BACKGROUND: The treatment of adolescent idiopathic scoliosis is contingent upon many variables. Simple observation is enough for less serious curvatures, but for very serious cases surgical intervention could be proposed. Between these there is a wide range of different treatments. Manual therapy is commonly used: the aim of this paper is to verify the data existing in the literature on the efficacy of this approach. METHODS: A systematic review of the scientific literature published internationally has been performed. We have included in the term manual therapy all the manipulative and generally passive techniques performed by an external operator. In a more specific meaning, osteopathic, chiropractic and massage techniques have been considered as manipulative therapeutic methods. We performed our systematic research in Medline, Embase, Cinhal, Cochrane Library, Pedro with the following terms: idiopathic scoliosis combined with chiropractic; manipulation; mobilization; manual therapy; massage; osteopathy; and therapeutic manipulation. The criteria for inclusion were as follows: Any kind of research; diagnosis of adolescent idiopathic scoliosis; patients treated exclusively by one of the procedures established as a standard for this review (chiropractic manipulation, osteopathic techniques, massage); and outcome in Cobb degrees. RESULTS: We founded 145 texts, but only three papers were relevant to our study. However, no one of the three satisfied all the required inclusion criteria because they were characterized by a combination of manual techniques and other therapeutic approaches. CONCLUSION: The lack of any kind of serious scientific data does not allow us to draw any conclusion on the efficacy of manual therapy as an efficacious technique for the treatment of Adolescent idiopathic scoliosis.
PMID: 18211702 [PubMed - in process]
PMCID: PMC2262872
- A systematic literature review of nonsurgical treatment in adult scoliosis.
Everett CR, Patel RK.
Department of Orthopaedics & Rehabilitation, University of Rochester School of Medicine, Rochester, NY, USA. Clifford_Everett@URMC.Rochester.edu
STUDY DESIGN.: A formal systematic review of the literature for conservative treatment of adult deformity was performed. OBJECTIVE.: To evaluate evidence for the efficacy and effectiveness of proposed conservative treatment options in adult deformity. SUMMARY OF BACKGROUND DATA.: Adult deformity is a major demographic health issue in the geriatric population in both the United States and the world communities. Surgeons are often very conservative in the treatment of adult scoliosis because of the complication rates associated with the surgeries and the marginal bone quality endemic to this population. A prerequisite to surgical intervention is usually failure of all appropriate conservative care. There is currently a lack of consensus on the most efficacious conservative treatments for adult deformity. METHODS.: A systematic review of clinical studies; using the key terms of adult or degenerative and scoliosis combined with any of the following: bracing, casting, physical therapy, chiropractic, and injections for treatment. The database inclusions were PubMed, OVID, and CINAHL. Articles were excluded if the primary patient populations were adolescents or the treatment options performed were primarily surgical. The methodology of the studies was graded and the evidence was classified into 1 of 5 levels based on study types. Based on this, a treatment recommendation was determined. RESULTS.: There is indeterminate, Level III/IV evidence on the effectiveness of any conservative care option. Specifically, there is Level IV evidence on the role of physical therapy, chiropractic care, and bracing. There is Level III evidence for injections in the conservative treatment of adult deformity. There is insufficient research for a treatment recommendation beyond Level 2c very weak evidence, but the available literature is supportive of further clinical research in conservative care as a treatment in adult deformity. CONCLUSION.: Conservative care in general may be a helpful option in the care of adult deformity, but evidence for this is lacking. Unfortunately, no treatment option within conservative care has support within the literature as a preferred solution. Basic clinical research at any level would be helpful to further clarify the options.
PMID: 17728680 [PubMed - indexed for MEDLINE
- Scoliosis treatment using a combination of manipulative and rehabilitative therapy: a retrospective case series.
Morningstar MW, Woggon D, Lawrence G.
Pettibon Biomechanics Institute 3416-A 57th St Ct. NW; Gig Harbor, WA 98335, USA. drmark2star@yahoo.com
BACKGROUND: The combination of spinal manipulation and various physiotherapeutic procedures used to correct the curvatures associated with scoliosis have been largely unsuccessful. Typically, the goals of these procedures are often to relax, strengthen, or stretch musculotendinous and/or ligamentous structures. In this study, we investigate the possible benefits of combining spinal manipulation, positional traction, and neuromuscular reeducation in the treatment of idiopathic scoliosis. METHODS: A total of 22 patient files were selected to participate in the protocol. Of these, 19 met the study criterion required for analysis of treatment benefits. Anteroposterior radiographs were taken of each subject prior to treatment intervention and 4-6 weeks following the intervention. A Cobb angle was drawn and analyzed on each radiograph, so pre and post comparisons could be made. RESULTS: After 4-6 weeks of treatment, the treatment group averaged a 17 degrees reduction in their Cobb angle measurements. None of the patients' Cobb angles increased. A total of 3 subjects were dismissed from the study for noncompliance relating to home care instructions, leaving 19 subjects to be evaluated post-intervention. CONCLUSIONS: The combined use of spinal manipulation and postural therapy appeared to significantly reduce the severity of the Cobb angle in all 19 subjects. These results warrant further testing of this protocol.
PMID: 15363104 [PubMed - indexed for MEDLINE]
PMCID: PMC520751
Из данных публикаций можно предварительно заключить, что действительно, даже в мировой практике, имеется недостаточно данных, чтобы судить об эффективности методов мануальной терапии при сколиозе. Однако есть данные, указывающие на безусловную эффективность комплексного подхода, включающего наравне с другими, и методы мануальной терапии…
Исходя из проанализированного материала, я делаю выводы, что нет прямых доказательств вредоносного влияния мануальной терапии при сколиозе. Есть лишь малоизученный феномен, и есть тот факт, что при нарушении правил коллегиальности, правил назначения и нарушении принципов комплексного подхода к лечению сколиоза, во имя коммерческих интересов отдельных врачей или медучреждений путем замыкания на себе пациентов, могут иметь место случаи ятрогенных аномалий течения сколиотической болезни у отдельных пациентов.
3. Давайте также проанализируем показания и противопоказания к применению мануальной терапии… Они по разным источникам несколько разные, но имеют много общего:
1.1. Показания к мануальному лечению:
• головные боли различной этиологии;
• последствия родовых и черепно-мозговых травм у детей и взрослых;
• заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе остеохондроз шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника;
• радикулит;
• люмбаго (прострел);
• ишиас;
• межреберная невралгия;
• сколиозы и нарушения осанки;
• артрозы;
• заболевания внутренних органов;
• некоторые виды бесплодия.
1.2. Показания к применению мануальной терапии:
Мануальная терапия применяется при заболеваниях вертеброгенного фактора, а также при функциональной блокаде (ограничение подвижности функционального характера). Кроме того, подвижность в позвоночных сегментах может изменяться, что тоже важно учитывать при проведении лечения с помощью мануальной терапии.
Cтепени подвижности позвоночника и конечностей:
1 степень. Она характеризуется полной неподвижностью в сочленении, что возможно, к примеру, при воспалительных процессах. В данной ситуации возможность для проведения манипуляций и мобилизаций отсутствует.
2 степень. Практически полная «блокада» сочленения, при которой выражен болевой синдром, но некоторые движения в суставе присутствуют. В этом случае возможно проведение приемов ПИР, манипуляций и мобилизаций.
3 степень. Это легкая «блокада» суставов, что делает применение мануального лечения достаточно эффективным.
4 степень. В этом случае подвижность суставов в норме, проведение мануальной терапии не требуется.
5 степень. Для нее характерна гипермобильность суставов (их чрезмерная подвижность). Проводить мануальную терапию при этой степени подвижности не рекомендуется.
1.3. показания к применению мануальной терапии:
В мануальной терапии показания для ее применения рассматриваются не на основе этиологии заболевания, а на основе патогенеза, когда установлено, что в клинической картине заболевания присутствует вертеброгенный фактор и функциональная блокада, т. е. ограничение подвижности не органического, а функционального характера, в пределах нормальной физиологической функции сустава [Белова А.Н. 1991; Ситель А. Б., Тетерина Е.Б., 1991; Solinger A., 1996; Gal J.et al, 1997].
Показанием к использованию мануальной терапии является ограничение пассивной подвижности в пределах нормальной физиологической функции сустава — функциональная блокада.
Для основных показаний к применению мануальной терапии из комплекса симптомов, имеющих четко очерченный круг этиологических факторов, патогенез и, следовательно, нозологическую самостоятельность, выделены дискогенная, вертебральнобазилярная и сколиотическая болезни.
2.1. Противопоказания к мануальному лечению:
• злокачественные новообразования любой локализации;
• острые инфекционные заболевания, в т.ч. остеомиелит, туберкулезный спондилит;
• острые травмы черепа, позвоночника, таза, костей;
• стадия стабильной субкомпенсации посттравматической внутричерепной гипертензии, а также прогрессирующий тип течения внутричерепной гипертензии;
• острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга, его оболочек (миелит, менингит и т.п.)
• острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения, инсульты);
• тромбоз и окклюзия позвоночной артерии.
2.2. Противопоказания к применению мануальной терапии:
1. Инфекционные процессы, протекающие в суставах и позвоночнике, например активная форма ревматизма, остеомиелит, спондилит.
2. Опухоли головного и спинного мозга, позвоночника, суставов, конечностей и других органов.
3. Разной этиологии спондилопатии.
4. Воспалительные заболевания спинного мозга и мозговых оболочек.
5. Послеоперационные состояния позвоночника и нестабильность ПДС (выше II степени).
6. Свежие травмы суставов и позвоночника.
7. Болезнь Бехтерева.
8. Сколиоз (выше Ш степени).
9. Ювенильный остеохондроз.
10. Дисковые миелопатии.
11. Секвестрация дисковой грыжи.
12. Полиартриты (Ш-IV степень).
13. Острые заболевания мозгового и венечного кровообращения, органов грудной полости, желудочно-кишечного тракта, инфекции и воспалительные процессы.
2.3. Абсолютные противопоказания к применению мануальной терапии следующие:
1. Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов.
2. Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме).
3. Острые и подострые воспалительные заболевания суставов.
4. Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек.
5. Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов.
6. Состояние после операций на позвоночнике.
7. Болезнь Бехтерева.
8. Осколки секвестрированной дисковой грыжи (в результате травмы).
9. Дисковые миелопатии.
10. Любые факторы, вызывающие резкое расслабление сосудов с лавинообразным увеличением проницаемости сосудистой стенки и, как следствие, ведущие к возможности геморрагического пропитывания мозга (инфекции, алкогольное опьянение, повышение артериального давления выше 180 мм рт. ст.).
11. Острые заболёвания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения (инсульт, инфаркт, кровотечения, острое воспаление, инфекции и др.).
К относительным противопоказаниям относятся следующие нозологические формы и состояния:
1. Вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии.
2. Нестабильность позвоночных сегментов III ст. (спондилолистез более 1/з к нижележащему позвонку, спондилолизный спондилолистез).
3. Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмболизация).
4. Болезнь Форестье (фиксирующий лигаментоз).
5. Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем б месяцев).
6. Артрозы III—IV степени.
7. Врожденные аномалии развития.
8. Интеркуррентные заболевания.
9. Беременность свыше 12 нед.
10. Пожилой возраст старше 65 лет (остеопороз костей).
Есть также прекрасная публикацию посвящена я именно мануальной терапии при сколиозе. Привожу выдержки из нее здесь для наиболее полного разъяснения существующей на форуме дилеммы. Полный вариант можно прочесть здесь
http://polbu.ru/statnikov_skolioz/:
А. А. Статников, В. А. Статников. Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе
Показания и противопоказания к применению мт при сколиозе
«Вопрос о целесообразности применения Мт при сколиозе должен решаться, с одной стороны, на основе критериев определения показаний к консервативному лечению, принятых в ортопедии, с другой стороны, с учётом общих правил определения показаний и противопоказаний к проведению Мт.
Следует выделить два аспекта проблемы показаний к применению Мт при сколиозах:
1. целесообразность её применение для лечения собственно сколиоза, т. е. исправления деформации позвоночника;
2. возможность её использования для лечения вертеброгенных неврологических синдромов, развившихся на фоне сколиоза.
Для коррекции сколиотической деформации Мт может применяться во всех случаях, когда показано консервативное лечение, включающее элементы пассивной Мб искривлённых отделов позвоночника. Если характер сколиоза определяет ведущую роль таких методов, как корсетирование, лечение положением, роль Мт может быть весьма скромной. Но даже если решён вопрос о необходимости оперативного лечения, Мт может быть использована как эффективное средство предоперационной коррекции сколиотической деформации.
В соответствии с общими правилами, Мт абсолютно противопоказана: - при сколиозах, развивающихся на почве травм, опухолей, ин-екционных поражений позвоночника; - при тяжёлом остеопорозе; - при наличии признаков тяжёлых осложнений сколиоза; - компрессии спинного мозга, компрессионной или ишемической миелопатии; - при тяжёлой сопутствующей висцеральной патологии.
При тяжёлых сколиозах Мт противопоказана и для лечения неврологической вертеброгенной патологии.
Для лечения сколиозов, развивающихся при синдроме Эллерса-Данласа, гомоцистинурии, синдроме Марфана применение Мт противопоказано из-за функциональной неполноценности связочного аппарата, плохо поддающейся лечению общей мышечной слабости, часто встречающегося остеопороза, ломкости костей.
Мт противопоказана при конституциональной гипермобильности, поскольку в этом случае увеличение подвижности позвоночника неминуемо приведёт к прогрессированию деформации.
В виду большого разнообразия этиопатогенетических типов и клинических вариантов сколиоза, нельзя говорить о показаниях к применению Мт при сколиозе в целом. Поэтому некоторые вопросы показаний и противопоказаний будут рассмотрены ниже при изложении особенностей тактики пприменения Мт при различных типах сколиоза….»
- участник сейчас на форуме
- участник вне форума