Отправлено: 12.06.07 23:25. Заголовок: Корсеты ШЕНО в САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ!!!

 Отправлено: 13.06.07 11:26. Заголовок: Re:

mgfx пишет:

цитата:

С 2004 года в рамках закрытой научно-экспериментальной программы нами прорабатываются вопросы сложного и атипичного ортезирования (корсетирования) при идиопатическом сколиозе, с использованием технологий и методов Ж.Шено.

В каком смысле "закрытой"? Секретной? Или её уже закрыли как неперспективную?
Очень интересно мнение Руты по поводу поста mgfx.

 Отправлено: 13.06.07 12:41. Заголовок: Re:

mgfx пишет:

цитата:

С 2004 года в рамках закрытой научно-экспериментальной программы нами прорабатываются вопросы сложного и атипичного ортезирования (корсетирования) при идиопатическом сколиозе, с использованием технологий и методов Ж.Шено. За это время проведено лечение и комплексное клинико-биомеханическое обследование 50 пациентов с корсетами Шено. Данный метод лечения показал свою высокую состоятельность и эффективность. Специалисты, изготавливающие корсеты имеют высокую специализацию, обязательную сертификацию и опыт работы в данном направлении.

Пожалуйста, не могли бы Вы ответить на несколько вопросов:
1. Являетесь ли Вы ортопедом по специальности?
2. Почему Вы считаете ортезирование по Шено атипичным, когда по ведущим европейским ортопедическим стандартам корсет Шено является, наоборот, наиболее типичным и эффективным?
3. Где проходили специализацию и приобретали опыт по изготовлению корсетов Шено упоминаемые Вами специалисты? В какой форме происходят контакты "с организаторами корсетотерапии по методу Шено в Германии и самим Ж. Шено", назовите, пожалуйста, фамилии этих "организаторов". В Германии таковыми являются высококвалифицированные врачи-ортопеды, т.к. корсетотерапия Шено - основной метод консервативного лечения сколиоза и ведения детей со сколиозом, других организаторов там нет.
4. Какие конкретно результаты Вы получили за прошедшие годы? Сколько лет носили дети корсет, при каких деформациях, какого они были возраста, есть ли результаты завершенного лечения?
5. Приоритетное отношение к инвалидам понятно. Не совсем понятно, как Вы определяете круг показаний к корсетотерапии. Или это делаете не Вы, не те, кто ведут детей в корсетах, а те, кто специалистами по корсетному лечению не являются? Кем должна быть составлена программа реабилитации и сделана пометка о показаниях к корсетному лечению?

 Отправлено: 13.06.07 16:41. Заголовок: Re:

1. Любопытная информация. Автор, пишите ещё.

2. Искривление в 20-30 градусов считается инвалидностью?????????

Ну мне уже поздно пить боржоми с Шено...

 Отправлено: 13.06.07 23:08. Заголовок: Re:

Отвечу на вопросы по порядку.
1) Закрытая научная программа - это разработки в рамках международных грантов сотрудничества, где права на результаты принадлежат организации заказчику. В течении 2004-2006 года мы проводили и продолжаем проводить исследования (оценка эффективности корсетотерапии методами инструментального контроля, замеры давления под давящими подушками (пелотами), оценка воздействия гимнастики по К.Шрот) уже готовых корсетов Шено изготовленных американскими (модификации Бостон-Шено-Висбаден) и немецкими специалистами, по заказу Тафтского госпиталя (США). Те 50 корсетов которые упомянались мною в первом посте изготовлены непосредственно нами. В настоящее время в центре сертифицировано и осуществляется производство ортезов Шено с использованием разработанных технологий.
2) По специальности я травматолог-ортопед-протезист, к.м.н., руководитель направления сложного ортезирования.
3) Вы неправильно понимаете термин атипичный. Большинство ортезов изготавливаемых в России являются пассивно фиксирующими по своей роли, т.е. лишь обеспечивают фиксацию сколиотического процесса не осуществляя корригирующего воздействия. Существуют пассивно корригирующие ортезы по типу Бостон, Милуоки, Чарльстон и другие где коррекция сколиоза происходит за счет давления на дугу дфеормации при помощи пелотов (pad). Корсеты Шено, не смотря на то, что они являются стандартом оказания ортопедической помощи больным сколиозом в Европе - остаются сложными и атипичными изделиями. Метод Шено подразумевает активно-корригирующее воздействие которое складывается из давления оказываемого пелотами и собственно движениями человека в ортезе. В классической системе Ж.Шено существует 48 зон на которые воздействует корсет (тогда как в типовых ортезах их 6-9!! вот вам сложность и атипичность). Многие из его учеников и соратников, например М.Rigo, H.R. Wise модифицируют эти зоны, добавляют собственные в зависимости от типа сколиоза, по этому в профессиональной среде эти корсеты носят названия по типу (методу) Шено.
4) По поводу специалистов. В центе создана бригада из двух врачей ортопедов (включая меня) и техника ортезиста. В течении двух лет мы изучали технологию Шено, в том числе и в Германии (2004 год) в Дортмунде при протезно-ортопедическом предприятии концерна "Отто-Бокк", ортезированием по Шено там занимаются более 19 лет, фамилии думаю перечислять бесполезно - это врядли о чем то скажет. Кроме этого мы подерживаем тесный контакт с БПВОЦ (Белорусия), а также SOSORT. С Ж.Шено в последние годы мы ведем консультативную переписку. К сожалению сам он в последнее время ортезированием практически не занимается, т.к. на него возложена кураторская миссия по контролю за осущетсвлением данного вида корсетирования, в 2008-09 году планируется визит Шено к нам (если бог даст ему здоровья).
5) Результаты. В целом весьма благоприятные. При S-образном идиопатическом сколиозе по типу Кинг 1,2 и до 38-42 градусов за первый год ношения (при ношении 18-21 час в сутки) наблюдалась более чем 80% коррекция у детей в возрасте 12-15 лет, при дугах до 28-35 градусов получали полную коррекцию.. При С-образных злокачественных быстропрогрессирующих формах рзультат достигал 50-60% коррекции. Завершенное лечение (с окончанием роста по тесту Риссера) было в 6 случаях, результат зависел от времени начала лечения корсетом.
6) Поясню. Ведением и корсетированием пациентов занимаемся мы. Решение о назначении корсета Шено осуществляется нашей медико-технической комиссией (МТК).С 2006 года каждый пациент имеющий инвалидность обязан иметь ИПР (индвидуальная программа реабилитации). В ней прописывается весь перечнь необходимых для данного человека медицинских услуг, которые он может получить за счет государства. Как правило всем пациентам со сколиозом прописывается ортезирование. Если данный пункт в ИПР не обозначен, после решения МТК в нашем бюро МСЭ делается корректива.
7) Искривление более 30 градусов может считаться инвалидностью, однако необходимо знать течение склиоза: быстро-медленно прогрессирующеее, стабильная нестабильная форма ит.д.

 Отправлено: 14.06.07 00:08. Заголовок: Re:

На Вашем сайте совсем нет информации об этом предложении, хотя обновление было в апреле. Или я не нашла ? Может, Вы датите ссылочку. Что б мы и на фотки пациентов, на сам корсет и на рентгены взглянули. Если они , конечно, там есть.

 Отправлено: 14.06.07 07:29. Заголовок: Re:

В настоящее время информационно-технический отдел совместно с нами готовит информацию о корсетах Шено, которая будет помещена на сайт в течении ближайших двух недель. Ссылку я сразу дам.

 Отправлено: 14.06.07 08:06. Заголовок: Re:

Ура, еще один грамотный специалист на нашем форуме, и самое главное открытый, к нему можно обратиться. И еще здорово, что на сей раз – это российский специалист, и нашим детям не надо будет ехать далёко.
Ждем с нетерпением ссылки на сайт.
И а те кому корсет показан могут позвонить и написать доктору Гусеву прямо сейчас за подробностями.

 Отправлено: 14.06.07 10:59. Заголовок: Re:

А сколько, приблизительно, стоит изготовление корсета не для жителей СПб. Понятно, что это индивидуально, но хотя бы диапазон цен, плиз. И ещё. Вы изготавливаете корсеты только для тех, кто уже имеет инвалидность?

 Отправлено: 14.06.07 11:13. Заголовок: Re:

Да, ещё забыл спросить! Какой срок изготовления корсета (или сколько корсетов в месяц вы можете изготовить)? И дифференцируется ли очередь по лицам, имеющим инвалидность и не имеющим, по жителям СПб и иногородним?

 Отправлено: 14.06.07 14:02. Заголовок: Re:

mgfx

Скажите, пожалуйста, а вы занимаетесь ТОЛЬКО детьми или взрослыми тоже? Я уже к разряду детей не подхожу... :-(

 Отправлено: 14.06.07 18:24. Заголовок: Re:

Ответы на ваши вопросы:

Кукушонок пишет:

цитата:

Скажите, пожалуйста, а вы занимаетесь ТОЛЬКО детьми или взрослыми тоже? Я уже к разряду детей не подхожу... :-(

Взрослые это понятие растяжимое. Напишите мне на email вашу ситуацию. В практике я встречал пациентов которые пользовались корсетами Шено в возрасте до 28-32 лет и это имело пусть и незначительный но эффект (допустим было 38-40 градусов стало 27-32). Конечно клиновидность не уходит т.к. процесс роста уже закончен, однако ротация позвонков частично компенсируется, если на фоне этого всерьез заняться ЛФК, особенно по ассиметричной методике то результат можно закрепить. Еще корсетирование в "возрасте" можно использовать для подготовки к оперативной эндокоррекции (допустим в течении года перед операцией) это позволяет существенно повысить результативность операции (т.е. размер одномоментной коррекции). После операции также можно использовать модифицированный корсет Шено для закрепления эффекта.

КЛМ пишет:

цитата:

А сколько, приблизительно, стоит изготовление корсета не для жителей СПб. Понятно, что это индивидуально, но хотя бы диапазон цен, плиз. И ещё. Вы изготавливаете корсеты только для тех, кто уже имеет инвалидность?

Если ребенок уже имеет оформленную инвалидность корсет делается бесплатно. Если инвалидности нет - то уровень цен у нас самый демократичный (может это кого то даже смутит, при средней цене за корсет в Германии 1500-2000 евро) но для родителей это обойдется в 12-15 т.рублей не более, все последующие подгонки и ведение в корсете в течении года бесплатное. Уже ответил по сути вещей, но повторюсь еще раз -корсеты мы делаем не только инвалидам. Инвалидность в 90% случаев имеют дети с III-IV степенью сколиоза когда лечить корсетом уже несколько поздновато. Лучше начинать с 20-25 градусов, тогда результатом будет полная коррекция. При таких градусах инвалидность еще не оформить. И еще инвалидность может быть и не по сколиозу, а например по совершенно другим обстоятельствам, корсет в таком случае всеравно будет изготовлен бесплатно после доработки нами ИПР.

КЛМ пишет:

цитата:

Да, ещё забыл спросить! Какой срок изготовления корсета (или сколько корсетов в месяц вы можете изготовить)? И дифференцируется ли очередь по лицам, имеющим инвалидность и не имеющим, по жителям СПб и иногородним?

Средний срок изготовления корсета с момента снятия слепка по евро-нормам не должен превышать двух недель. У нас как правило на это уходит 7-9 рабочих дней (не более). Очередь ни как не дифференцируется. Слепки снимаются по мере посупления пациентов. Одновременно могут изготавливаться до 3-4-х ортезов одновременно т.к. это упрощает некоторые технологичсекие этапы изготовления. Другими словами очереди как таковой не бывает, слепки мы снимаем 2-раза в неделю, примерка и выдача корсетов происходит 1 раз в неделю. Вот на коррекцию по ходу ведения запись и очередь есть т.к. там много работы, ребенка сначала надо обследовать, потом доработать изделие, еще раз обследовать и т.д. В месяц можно изготовить до 20 ортезов (но неболее, иначе получается в ущерб косметическому виду изделия).

 Отправлено: 14.06.07 23:18. Заголовок: Re:

mgfx пишет:

цитата:

В течении 2004-2006 года мы проводили и продолжаем проводить исследования (оценка эффективности корсетотерапии методами инструментального контроля, замеры давления под давящими подушками (пелотами), оценка воздействия гимнастики по К.Шрот)

Правильно ли я понимаю, что в Вашем центре есть специалисты( сертифицированные?) по гимнастике Шрот ? И помимо корсетов детям назначают курсы этой гимнастики ? Если да, то занимаются ли у вас по Шрот с детьми, у которых дуга искривления менее 25 градусов и которым корсет не показан ? Предполагается ли набор групп взрослых пациентов и групп для тех, кто уже прооперирован ?

 Отправлено: 14.06.07 23:37. Заголовок: Re:

По поводу К.Шрот вопрос очень серьезный. Гимнастика по ее методике существует в двух основных видах. 1вид это упражнения которые проводятся в корсете Шено, таким образом увеличивается эффективность его воздействия. 2вид упражнения без корсета. В настоящее время у нас есть два специалиста которые изучают и используют метод Шрот терапии. Пока это единичные группы по 3-4 ребенка в месяц. Направление ЛФК по Шрот официально будет использоваться в центре только с декабря 2007 года. В ближайших планах поездка инструкторов в Германию в июле для стажировки. Для взрослых ограничений нет, единственное что эффективность не столь значительна, как у растущего организма. Для послеоперационников возможны не все группы упражнеий и движений в силу ригидности (ограниченной подвижности) прооперированного позвоночника, но смысл в проведении таких мероприятий есть (это мнение и выводы самой К. Шрот из ее последней публикации).

 Отправлено: 15.06.07 00:26. Заголовок: Re:

mgfx , спасибо за ответы. Начинание, действительно, очень важное, главное, извините за прямоту, не пытаться в который раз самим пытаться создавать корсет Шено и методику ведения пациентов в нем, а научиться правильно это делать там, где это придумано и накоплен в этом большой опыт. Для пациентов это очень важно.
Относительно сложности технологии корсета по Шено мне известно, мы его носим. Если, называя его атипичным, Вы подразумеваете его атипичность для России, то в этом Вы, безусловно, правы.
Скажите пожалуйста, Ваши специалисты специализировались в Дортмунде только по технологии изготовления корсетов? Проходили ли они специализацию по ведению пациентов в корсете на врачебном приеме немецких ортопедов? Если да, в течение какого времени?
Планируете ли Вы сотрудничество с М. Риго и Х.Р. Вайссом, имеющими сейчас наибольший опыт корсетного лечения при сколиозе в Европе?
mgfx пишет:

цитата:

По поводу К.Шрот вопрос очень серьезный. Гимнастика по ее методике существует в двух основных видах. 1вид это упражнения которые проводятся в корсете Шено, таким образом увеличивается эффективность его воздействия. 2вид упражнения без корсета.

Это, действительно, очень серьезный вопрос. Я хорошо знаю клинику К. Шрот, дважды была там с ребенком на курсе реабилитации, будучи сама врачом. Методики упражнений по Шрот в корсете не существует, мало того, эти упражнения по-настоящему делать в корсете невозможно, дети просто не смогут и не будут это делать. Да это и не нужно. Такая ситуация в клинике возникает очень редко, только тогда, когда ребенок должен перед рентгеном в корсете сутки носить его не снимая, тогда и заниматься приходиться в корсете.
Второго вида упражнений без корсета нет, вид только один, каким его придумала К. Шрот и усовершенствовала К. Ленарт-Шрот. Конечно, без учебы в клинике, причем достаточно продолжительной, изучать и использовать этот метод нельзя. Т.е., считать, что используешь именно его.

 Отправлено: 15.06.07 07:45. Заголовок: Re:

Мама пишет:

цитата:

Скажите пожалуйста, Ваши специалисты специализировались в Дортмунде только по технологии изготовления корсетов? Проходили ли они специализацию по ведению пациентов в корсете на врачебном приеме немецких ортопедов? Если да, в течение какого времени?

Да конечно проходили. В течении 3х недель было осмострено более 70 пациентов на разных сроках ношения, нами производились корректировки и доработки изделий, оценка эффективности терапии.

Мама пишет:

цитата:

Планируете ли Вы сотрудничество с М. Риго и Х.Р. Вайссом, имеющими сейчас наибольший опыт корсетного лечения при сколиозе в Европе?

Господа Риго и Вайсс в настоящее время занимаются тиражированием методики Ж.Шено на основе САD-CAM технологии где корсет по сути изготавливает машина автомат под управлением компьютера. Это в общем не классический корсет Шено, а уже отдельная ветка его развития по названием RSC (Rigo-System-Cheneau). Всего существует более 15 модификаций корсета Шено, в зависимотси от школы ортопедов его пратикующих. В принципе мы считаем достаточным общаться непосредсвтенно с сами Ж.Ш. т.к. его опыт наиболее обширный. Хотя в планах нашего центра поездка в Бостон на втсречу SOSORT, где Риго и Вайсс являются основными членами президиума.

Мама пишет:

цитата:

Методики упражнений по Шрот в корсете не существует, мало того, эти упражнения по-настоящему делать в корсете невозможно, дети просто не смогут и не будут это делать

Позвольте с Вами не сгласиться. Для корсета Шено архиважным является использование ЛФК. При чем занятия нужно проводить исключительно в корсете. На встрече SOSORT в мае 2006 года были предложены специализированнные элементы Шрот терапии для применения их совместно с корсетом. Существует разработанная группа упраженений для верхних конечностей, плечевого пояса и дыхательных движений. Эффективность и скорость лечения с применением такого ЛФК значительно возрастает. В Дортмунде еще в 2004 году использовали и показывали большую часть этих упражнений по методу Шрот для корсета. В БПОВЦ в Белорусии данный вид упражнений используется уже около 4 лет, проведено более 2500 детей. Это ЛФК следует считать отдеьным направлением использования метода Шрот, хотя она сама также принимала участие в ее разработке.

 Отправлено: 15.06.07 14:36. Заголовок: Re:

mgfx пишет:

цитата:

Позвольте с Вами не сгласиться. Для корсета Шено архиважным является использование ЛФК. При чем занятия нужно проводить исключительно в корсете. На встрече SOSORT в мае 2006 года были предложены специализированнные элементы Шрот терапии для применения их совместно с корсетом. Существует разработанная группа упраженений для верхних конечностей, плечевого пояса и дыхательных движений. Эффективность и скорость лечения с применением такого ЛФК значительно возрастает. В Дортмунде еще в 2004 году использовали и показывали большую часть этих упражнений по методу Шрот для корсета. В БПОВЦ в Белорусии данный вид упражнений используется уже около 4 лет, проведено более 2500 детей. Это ЛФК следует считать отдеьным направлением использования метода Шрот, хотя она сама также принимала участие в ее разработке.

Вы не соглашаетесь не со мной, а с Катариной Шрот. "Исключительно в корсете" - это вообще не про Шрот-терапию. Не совсем понимаю, как она могла принимать участие в разработке таких новаций, годы ее жизни 1894-1985, причем понятно, что последние почти три десятка лет она уже была на пенсии. В Германии существует только одна клиника К. Шрот в Бад Зобернхайме. Все специалисты Германии, использующие в своей работе лечебную физкультуру Шрот, обучаются ей только там.
Я хорошо знаю суть этого метода, которому обучалась непосредственно в клинике К.Шрот, поддерживаю регулярные личные отношение со специалистами по Шрот-терапии, работающими там, два года ежедневно занимаюсь этой физкультурой со своими детьми, три года мой ребенок носит корсет. Поэтому могу Вам сказать точно: упражнения по Шрот в корсете дети делать не смогут, он ограничивает движения, необходимые для выполнения упражнений, и это просто больно. Мне жаль Ваших пациентов, это, кроме того, и психологическая, и педагогическая ошибка. А эти аспекты в клинике Шрот тоже очень основательно проработаны и обязательно учитываются. Очевидно, то, что Вам показывали в Дортмунде, находится существенно дальше от Шрот-терапии, чем система Риго от классического корсета Шено. Относительно этой системы: главное в ней не автоматика, хотя слепок по этой технологии, действительно, делается виртуальный, а не гипсовый (что для детей является очень большим плюсом), а разработанная Риго очень подробная клинико-рентгенологическая классификация типов сколиотических деформаций и соответствующих им моделей корсета, создаваемых по принципам Шено. Это серьезная большая научная работа опытных в своем деле специалистов, активно публикуемая авторами, и в монографиях, и в периодике. Поэтому непонятно, что Вы называете тиражированием.
А самое ценное, что у этих докторов сейчас имеется, и что нужно нам перенять - это очень большой, сегодняшний, актуальный опыт ведения пациентов в корсете, опыт постановки повседневной врачебной работы в современной корсетотерапии. Мне есть с чем сравнить, я знаю на своем опыте работу многих из учреждений, о которых Вы пишете. К сожалению, в Бостоне, на встрече SOSORT, этой работы не увидишь.
Д-р Шено - автор, корифей, знаковая фигура, но он уже очень пожилой человек и давно не ведет больных. К сожалению, это общая беда наших специалистов, берущихся осваивать современное ортезирование при сколиозе - они отдают приоритет технологическому аспекту над клиническим, будучи врачами-протезистами, а не ортопедами-клиницистами, а это неправильно. Но отнюдь не умаляет значения действительно сложной и современной технологии создания корсета.
Возвращаясь к Шрот-терапии. Если Ваши специалисты, действительно, побывают в июле в клинике Шрот, они увидят, что главный ее смысл - научить пациента асимметричному дыханию по Шрот и индивидуально подобранным для каждого в зависимости от его конкретных искривлений упражнениям, целью которых является достижение максимальной коррекции своим дыханием и своими собственными мышечными усилиями. Нельзя не учитывать, что корсет нужно будет когда-то снять, а лечебной физкультурой нужно заниматься всю жизнь, для этого физкультура Шрот и была придумана своими авторами.
Корсет Шено, одетый на пациента, уже сам по себе за счет конструкции обеспечивает асимметричное деротационное дыхание. Но оно пассивное, не требующее, а наоборот, скорее исключающее какие-либо специальные усилия и навыки в его освоении со стороны ребенка, поскольку намного превосходит по силе и эффективности возможности самого ребенка. Иначе бы мы его и не одевали на 23 часа.
В чем есть рациональное зерно - в том, что корсет не пассивное средство коррекции, а активное. Поэтому важно, чтобы у ребенка в корсете мышцы работали, чтобы он активно двигался и активно дышал. Мы же знаем, что главный залог эффективности корсета Шено - строгое выдерживание режима его ношения. В нем нужно ходить, бегать, играть, сидеть, читать, ну, и спать - 21-23 часа в сутки. Если мы положим это на одну чашу весов (почти сутки пребывания в правильном, эффективном твердом корсете), а на другую - еще к этому 30-40 минут физкультуры в корсете, в реальной жизни - это капля в море. Я Вас уверяю, моя дочка умудряется приличные нагрузки в корсете совершать: бегает, играет в спортивные игры, танцует, и пыхтит как паровоз - куда там нескольким упражнениям. Поэтому в клинике К.Шрот, где имеется колоссальный опыт интенсивной стационарной реабилитации детей и взрослых со сколиозом, так же как и корсетотерапии, этим не занимаются вообще и детей физкультурой в корсетах не мучают. А обучают осознанной и активной самокоррекции, это основа и суть метода. И вот этой-то физкультурой и нужно, сняв корсет, ежедневно заниматься, поработать как следует самому, без помощи корсета. Что будет не меньшим плюсом к его действию, чем весьма ограниченные движения в нем. Потому что, повторюсь, когда-то его придется снять. И понадобятся свои собственные, приученные к сознательному противодействию сколиотическому стереотипу статики и динамики мышцы.
В сущности, этот подход изложен в книге "Best Practice" in Conservative Scoliosis Care H.-R. Weiss, 2005, так же как и в Guidlines по консервативному лечению сколиоза, принятым SOSORT в Милане в 2005 году.
Думаю, что и нам нужно как можно скорее изучить Best Practice и присоединяться к ней. От души Вам этого желаю. А нам тяжело ездить лечиться за границу, очень хотелось бы дома.

 Отправлено: 15.06.07 18:10. Заголовок: Re:

mgfx,

что вы делаете для того, чтобы об этом узнали не только питерские сколиозники, и не только те, кто с инетом дружит?

 Отправлено: 15.06.07 19:04. Заголовок: Re:

Здравствуйте, Максим Геннадьевич!
Как я поняла после 18 лет можно подправить сколиоз корсетом?
В 20 лет при дуге искривления в 30 градусов в грудо-поясничном отделе на что можно рассчитывать при ношении корсета Шено? И как долго его надо будет носить?
Спасибо за ответ!

 Отправлено: 16.06.07 12:27. Заголовок: Re:

Не хотелось бы вступать в длительную полемику….

Мама пишет:

цитата:

Относительно этой системы: главное в ней не автоматика, хотя слепок по этой технологии, действительно, делается виртуальный, а не гипсовый (что для детей является очень большим плюсом), а разработанная Риго очень подробная клинико-рентгенологическая классификация типов сколиотических деформаций и соответствующих им моделей корсета, создаваемых по принципам Шено. Это серьезная большая научная работа опытных в своем деле специалистов, активно публикуемая авторами, и в монографиях, и в периодике. Поэтому непонятно, что Вы называете тиражированием.

Понимаете я много лет работаю на системе СAD-CAM, у нас в центре стоит один из достаточно известных и современных аппаратов «Barlach» немецкого производства. Изготавливаем на нем все, что душе угодно от протезов нижних конечностей до корсетов и косметических обицовок. И знаете в настоящее время только 5% протезов и корсетов изготавливаются на нем (хотя база насчитывает более 350 вариантов изделий). Последнии монографии Шено от 1998 и 2000 годов раскрывают подход к построению корсетов в зависимости от типов сколиоза. Он опирается на типы сколиоза по Кингу (их всего 5). При этом для каждого типа сколиоза имеется свое основное расположение зон нагрузки и разгрузки, далее индивидуально. Риго сначала выделял 36, а затем 70 подтипов моделей сколиоза, для формирования базы позитивов. Вроде результаты лечения схожи с классикой, но все же ей уступают. Почему??? Изюминка проблемы кроется в том, что туловище человека или его отдельную часть нельзя воспроизвести компьютерным моделированием на все 100%. Дело в том, что при снятии слепка вручную можно отмоделировать любую область, так как необходимо, настолько насколько это позволяет организм. Допустим, сделать пелот под мышкой настолько глубоким насколько позволят ощущения ребенка и руки мастера. Наконец можно сделать вытяжку в пределах подвижности связок позвоночника и т.д., отмоделировать основные проблемные зоны сходу, учесть толщину подкожно-жировой клетчатки, особенностей деформации и многие другие десятки тонкостей. Об этих тонкостях Шено говорит уже десятки лет, и продолжает их описывать. Риго упрощает деление на зоны, выделяет другие участки воздействия, т.к. возможности CAD-CAM не безграничны, его методику нельзя нормально повторить через гипсо-техническую технику. Потребность в индивидуализации изделия неизбежно ведет к тому, что кол-во типов будет расти (об этом пишет SOSORT) и достигнет и 100 и 200 и сколько угодно типов, а что дальше? Как определить тип сколиоза из этой огромной классификации?, когда сам Ж. Шено во время консультаций иногда не может определить вид сколиоза по Кингу (из5-ти видов) и звучат фразы по типу начните делать как на второй тип, а дальше будет видно, если пойдет не так то переделайте!!! Ну в общем это извечное противостояние техники и человеческого мастерства и опыта. Было всегда и всегда будет. Иногда и мы делаем через СAD-CAM. Бывает так что у двух детей, сколиозы похожи как две капли воды, даже градусы одинаковые и позвонки поражены одни и те же и вес +- 500 гр и размеры вроде померишь +-0,5см. А вот потом на примерке у одного ребенка все шикарно, а у другого дорабатываешь. Потом понимаешь, это это не учел, там не догадался….

По поводу ЛФК...
Нарушение работы мышц при сколиозе имеет очень сложный механизм. Поэтому говорить о банальном растяжении и сокращении мышц в зависимости от стороны дуги довольно примитивно. Поражение мышечно-связочного аппарата зависит от стадии и степени развития сколиоза. Так называемый идиопатический сколиоз - это многофакторное заболевание, где поражение мышц – это одновременно и следствие, и причина самого сколиоза, нарушение функции постуральной мускулатуры является одним из механизмов дальнейшего роста деформации. Восстановление функции мышц позвоночника (паравертебральных мышц) одна из основных задач ЛФК и ФТО. Самое важное понимать, что при сколиозе обе мышцы и на стороне выпуклости и на стороне вогнутости дуги находятся в состоянии дефицита функции и их работа резко нарушена. На стороне вогнутости дуги мышца стянута, и находится в состоянии гипотонуса. Мышца в стянутом состоянии не может адекватно сокращаться, но, прорабатывать ее необходимо, так как этим мы увеличиваем кровоток в теле позвонка особенно на стороне клиновидной деформации, а это положительный момент - улучшается трофика костной ткани, предупреждается склерозирование самой мышцы. Мышцы на стороне выпуклости дуги также необходимо укреплять и прорабатывать, при чем особенно тщательно, т.к. в состоянии когда мускулатура резко растянута идет ее атрофия и дезорганизация. Начиная с 3 степени сколиоза дуги деформации приобретают ригидность, ограничивается их подвижность, за счет структурной перестройки мышц. Во время операции такие мышцы иногда не перекусить с первого раза мощным инструментом.
Когда человек ходит в корсете, связочный аппарат растягивается под воздействием пелотов на стороне вогнутости и ослабляется его натяжение на стороне выпуклости. По закону Франка Старлинга (классика физиологии), мышцы теперь смогут адекватно работать и сокращаться. Этим и следует пользоваться, проводя ЛФК в корсете. Мы изучали влияния ЛФК в корсете на постуральную мускулатуры в течение 2 лет, проводили электромиографические исследования, тепловидение. Результат ЛФК в корсете стоит того чтобы этим заниматься. По поводу 30-40 минут по сравнению с 21 часами, это не сравнение. Ночью корсет следует носить, т.к. максимально разгружаются ростковые зоны на стороне клиновидной деформации, да и соматотропный гормон (гормон роста) ночью имеет максимальную концентрацию. А что днем? Да ребенок может бегать и играть весь день, но мышцы в области дуг искривления в корсете или без него работают минимально (проверено исследованиями), так как формируются патологические сервомоторные механизмы ходьбы, где функцию этих мышц выполняют другие (патологическая ходьба). Поэтому целенаправленное ЛФК даже 30 минут в день в корсете дает на мышцы спины и рук колоссальную терапевтическую нагрузку, особенно в период активного импульсного роста эта самая ЛФК показывает хорошие результаты, тем более что это доступная для освоения методика..

 Отправлено: 16.06.07 15:05. Заголовок: Re:

Саша2 пишет:

цитата:

Как я поняла после 18 лет можно подправить сколиоз корсетом? В 20 лет при дуге искривления в 30 градусов в грудо-поясничном отделе на что можно рассчитывать при ношении корсета Шено? И как долго его надо будет носить?

Саша. Надо вопервых знать тест Риссера. Если ростковые зоны не закрылись (тест 3-4) то эффект будет хорошим. Носить нужно будет до окончания костного роста. Если рост у вас уже закончен то можно поносить 1,5 года в сочетании с активным ЛФК, сколько градусов уйдет сказать сложно нужно вас смотреть и обследовать, сделать бендинг тесты.