Отправлено: 23.04.10 22:31. Заголовок: Консультации врача вертебролога-ортопеда Шавырина И.А.

Здравствуйте, меня зовут Шавырин Илья Александрович. Я врач вертебролог-ортопед. Занимаюсь консервативным и оперативным лечением сколиоза и других деформаций позвоночника. Тема кандидатской диссертации: "Хирургическое лечение деформаций позвоночника у больных системными наследственными заболеваниями скелета".
Постараюсь ответить на Ваши вопросы по консервативному и оперативному лечению сколиоза.

Доктор отвечает на вопросы пациентов на сайте

ЦЕНТРА ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА им. Катарины Шрот

Администратор

 Отправлено: 28.04.10 19:27. Заголовок: ­Мила, Надюша! мне ка..

*PRIVAT*

 Отправлено: 28.04.10 20:33. Заголовок: mafi41 пишет: Илья ..

mafi41 пишет:

цитата:

Илья Александрович, почему вы ушли из ЦИТО? Кто теперь ваш научный руководитель?

Думаю, это личный вопрос. Это никого не касается. Давайте задавать вопросы по существу!

 Отправлено: 29.04.10 09:45. Заголовок: Werbowy пишет: Уваж..

Werbowy пишет:

цитата:

Уважаемый доктор, а Вы выраженность в чем измеряете? В 1-2-3-4? И 3тире4 - это выражено? А, если оно ближе к 3, тоже единственно эффективно оперироваться?

Когда пациент говорит: у меня сколиоз 3-4 степени, то как показывает практика угол деформации более 50 градусов. Учитывая возраст 23 года, других вариантов я не представляю. Но если пациент действительно думает об операции по интернету такие вопросы не решаются. Нужна очная консультация с свежими рентгенограммами(за последний месяц).

 Отправлено: 29.04.10 09:46. Заголовок: мамуля пишет: Илья ..

мамуля пишет:

цитата:

Илья Александрович, где Вы сейчас работаете, и продолжаете ли оперировать сколиотиков? В каких клиниках в России Вы рекомендовали бы оперировать сколиоз участникам форума? Какие методики и инструментарий Вы считаете на сегодняшний день лучшими? (конечно в зависимости от степени сколиоза) У нас тут упорно циркулируют слухи, что реберная деформация уходит со временем после ОП при применении шурупных конструкций. Видели ли вы лично косметические улучшения со временем при применении шурупной конструкции. Если да, то насколько эта косметика улучшается и через сколько времени? Рекомендуете ли Вы делать резекцию реберного горба тем девочкам, которые не удовлетворены косметикой после ОП? Так же ходят слухи, что при применении конструкции LSZ продолжает нарастать коррекция кривизны позвоночника со временем после ОП. Видели ли вы лично пациентов у который конструкция LSZ продолжала бы работать после ОП?

Оперативное лечение больных сколиозом мы проводим в НПЦ мед помощи детям в Солнцево. Оперироваться лучше у хирурга, которому вы доверяете. Методика(вентральная, дорсальная или комбинированная), как вы правильно заметили, определяется индивидуально в зависимости от величины, формы деформации и возраста больного. Оптимальным является использование полисегментарного инструментария 3 поколения (CD, Expedium, Stryker, Scientx). Эти имплантанты не имеют принципиальных отличий и находятся приблизительно в одной ценовой категории.
Самокоррекция реберной деформации после операции возможна у пациентов с незавершенным ростом и не зависит от элементов фиксаторов (винты, крючки, их комбинации). Я лично самокоррекцию никогда не видел. В условиях завершенного костного роста исправить реберную деформацию можно путем торакопластики, которая имеет хороший косметический эффект.
Насчет LSZ: с такими конструкциями мы не работали, на наш взгляд эти конструкции не соответствуют современным требованиям конструкций для коррекции сколиоза.

 Отправлено: 29.04.10 09:48. Заголовок: kay пишет: Илья Але..

kay пишет:

цитата:

Илья Александрович, интересует такой вопрос: как Вы считаете, является ли целесообразным и правильным установка конструкции только на одну дугу во время операции при S-образном сколиозе? устранит ли это со временем другую дугу? Мои снимки: http://slil.ru/29037236 http://slil.ru/29037243

По данным ваших рентгенограмм имеется поясничная сколиотическая дуга с структуральным грудным противоискривлением (Lenke VI C +). Адекватная коррекция сколиоза при такой форме деформации возможна задним доступом с захватом обех дуг.

 Отправлено: 29.04.10 09:49. Заголовок: mafi41 пишет: Илья ..

mafi41 пишет:

цитата:

Илья Александрович, почему вы ушли из ЦИТО? Кто теперь ваш научный руководитель?

Потому что появилась вакансия в новом перспективном центре. С. В. Колесов и по сей день остается научным, и практическим руководителем.

 Отправлено: 29.04.10 23:19. Заголовок: Уважаемый доктор,инт..

Уважаемый доктор,интересует такой вопрос:в Нижнем Новгороде используют инструментарий USS II(Швейцария).Фиксируют винтами.На Ваш взгляд,соответствует ли эта конструкция современным требованиям коррекции сколиоза?

 Отправлено: 30.04.10 10:44. Заголовок: вот статья с упомина..

 Отправлено: 04.05.10 18:54. Заголовок: Илья Александрович, ..

Илья Александрович, здравствуйте. Это наши снимки


после операций октябрь 2007 -июнь 2008 гг
http://s48.radikal.ru/i119/1005/43/bba97c191401.jpg


и январь 2010 года
http://s60.radikal.ru/i169/1005/0c/29cbd9c28776.jpg

Конструкция вроде стабильна, а ухудшения есть. С чем это может быть связано? Возможна ли дополнительная коррекция в нашем случае? И еще вопросик: мы готовимся на торакопластику в июне месяце. Сергей Васильевич в беседе сказал, что помимо резекции постарается "приподнять ребра на вогнутой стороне". Пишу своими словами, не обессудьте. Подскажите, как это будет технологически выглядеть? Придется ли отсоединять ребра, чтобы уложить их на стержень?
Заранее спасибо Вам.

 Отправлено: 04.05.10 21:43. Заголовок: Кристина1 пишет: У..

Кристина1 пишет:

цитата:

Уважаемый доктор,интересует такой вопрос:в Нижнем Новгороде используют инструментарий USS II(Швейцария).Фиксируют винтами.На Ваш взгляд,соответствует ли эта конструкция современным требованиям коррекции сколиоза?

Данная конструкция соответствует требованиям к современным имплантам на позвоночник при сколиозе.

 Отправлено: 04.05.10 21:44. Заголовок: Yagoda пишет: Илья ..

Yagoda пишет:

цитата:

Илья Александрович, здравствуйте. Это наши снимки после операций октябрь 2007 -июнь 2008 гг http://s48.radikal.ru/i119/1005/43/bba97c191401.jpg и январь 2010 года http://s60.radikal.ru/i169/1005/0c/29cbd9c28776.jpg Конструкция вроде стабильна, а ухудшения есть. С чем это может быть связано? Возможна ли дополнительная коррекция в нашем случае? И еще вопросик: мы готовимся на торакопластику в июне месяце. Сергей Васильевич в беседе сказал, что помимо резекции постарается "приподнять ребра на вогнутой стороне". Пишу своими словами, не обессудьте. Подскажите, как это будет технологически выглядеть? Придется ли отсоединять ребра, чтобы уложить их на стержень? Заранее спасибо Вам.

Конструкция стабильна, незначительная потеря коррекции действительно есть в грудном отделе. Наибольшая потеря коррекции происходит в течение первых двух лет после операции и это неизбежный процесс при любых оперативных вмешательствах по коррекции деформаций позвоночника. По данным последних рентгенограмм сформировался спондилодез (сращение позвонков) и дальнейшей потери коррекции больше не будет. Дополнительная коррекция сколиотических дуг не требуется, косметический эффект можно улучшить с помощью торакопластики. Проводится резекция нескольких ребер на выпуклой стороне (стороне реберной деформации), и элевационная торакопластика с вогнутой, которая заключается в пересечении ребер, приподнятии и фиксации последних к стержню. Комбинированная торакопластика дает хороший косметический эффект. Более подробную информацию Вам даст Сергей Васильевич.

 Отправлено: 04.05.10 22:21. Заголовок: Илья Александрович, ..

Илья Александрович, у меня конструкция стоит 15 лет, мне 30 лет, у меня Харрингтон.
1,5 года назад была на консультации - все было в порядке. Интересно Ваше мнение, как могут дальше развиваться события, есть ли какая-то статистика по старым конструкциям, или это дело конкретного случая? Стоит ли мне думать о будущем своей конструкции и в каком направлении? Спасибо!

 Отправлено: 05.05.10 11:13. Заголовок: ANIA пишет: Илья Ал..

ANIA пишет:

цитата:

Илья Александрович, у меня конструкция стоит 15 лет, мне 30 лет, у меня Харрингтон. 1,5 года назад была на консультации - все было в порядке. Интересно Ваше мнение, как могут дальше развиваться события, есть ли какая-то статистика по старым конструкциям, или это дело конкретного случая? Стоит ли мне думать о будущем своей конструкции и в каком направлении? Спасибо!

Хочу задать аналогичный вопрос ток у меня стоит Роднянский. ОП в 1997 году.

 Отправлено: 05.05.10 12:03. Заголовок: Шавырин И.А. исходя ..

Шавырин И.А. исходя из вашего опыта - насколько часто происходит резкое прогрессирование дуг после беременности и родов?

 Отправлено: 05.05.10 18:05. Заголовок: Илья Александрович, ..

Илья Александрович, спасибо за ответ.И все-таки жаль, что Вы теперь не работаете в ЦИТО. Очень Вы нам приглянулись и как человек, и как специалист.Удачи Вам во всех делах! Не покидайте наш форум. Здесь оч не хватает специалистов.

 Отправлено: 05.05.10 19:15. Заголовок: Илья Александрович, ..

Илья Александрович, подскажите пожалуйста: девочке 13 лет, s-образный сколиоз, верхняя дуга около 80 градусов. За последний год очень сильная прогрессия при регулярном ЛФК и корсете, врач Мезенцев А.А. в очень категоричной форме настаивает на операции - срочно. Костаная зрелость около 3, предлагают ставить страйкер, а как же рост? ведь организм еще будет расти, что будет происходить с зафиксированным позвоночником?

 Отправлено: 05.05.10 21:09. Заголовок: ANIA пишет: Илья Ал..

ANIA пишет:

цитата:

Илья Александрович, у меня конструкция стоит 15 лет, мне 30 лет, у меня Харрингтон. 1,5 года назад была на консультации - все было в порядке. Интересно Ваше мнение, как могут дальше развиваться события, есть ли какая-то статистика по старым конструкциям, или это дело конкретного случая? Стоит ли мне думать о будущем своей конструкции и в каком направлении? Спасибо!

nina пишет:

цитата:

Хочу задать аналогичный вопрос ток у меня стоит Роднянский. ОП в 1997 году.

Если через 15(вопрос № 2 через 13) лет после операции все в порядке, ваша конструкция уже никуда не денется. Без снимков больше ничего сказать не могу.

 Отправлено: 07.05.10 18:24. Заголовок: Илья Александрович! ..

Илья Александрович! У моей дочки сколиоз 2-3 степени, три года занимаемся плаваньем (спортивная секция) ЛФК по 1 часу в день, электростимуляция мышц, массаж, а мышцы спины все равно слабые. С чем это может быть связано?

 Отправлено: 08.05.10 08:48. Заголовок: Шкварка пишет: Шавы..

Шкварка пишет:

цитата:

Шавырин И.А. исходя из вашего опыта - насколько часто происходит резкое прогрессирование дуг после беременности и родов?

Мой опыт невелик, но поданным литературы если у беременной сколиоз более 40 град, после родов вероятна прогрессия более 20%

 Отправлено: 08.05.10 08:49. Заголовок: ксюха пишет: Илья А..

ксюха пишет:

цитата:

Илья Александрович, подскажите пожалуйста: девочке 13 лет, s-образный сколиоз, верхняя дуга около 80 градусов. За последний год очень сильная прогрессия при регулярном ЛФК и корсете, врач Мезенцев А.А. в очень категоричной форме настаивает на операции - срочно. Костаная зрелость около 3, предлагают ставить страйкер, а как же рост? ведь организм еще будет расти, что будет происходить с зафиксированным позвоночником?

При 80 град корсет неэффективен. Действительно, надо оперировать как можно быстрее, т.к. потом корригировать будет сложнее и результат операции будет хуже. Если потенциал роста еще велик, то монтаж конструкции нужно производить с перспективой дальнейших удлиннений.