Форум о сколиозе. Сколиоз. Лечение сколиоза. Как лечить сколиоз.

Полный перевод статьи с немецкого из Википедии
www.wikipedia.de
Skoliose

Скрытый текст

СКОЛИОЗ КАК ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Сколиоз (древнегреческий skolios- кривой) это сложное трехмерное искривление позвоночника преимущественно вбок, с одновременной ротацией позвонков. Такое искривление больше не может полностью выпрямится самостоятельно. Позвоночный столб, как правило, образует при этом несколько связанных между собой дуг, которые компенсируют друг друга для поддержания равновесия тела и удерживания его максимально возможно вертикально. Боковое искривление без ротации позвонков не является сколиозом в его собственном смысле. Сколиоз может существовать у всех позвоночных животных, включая рыб. Сколиоз описывался и лечился уже в Античном мире греческим врачом Гиппократом.

ПРИЧИНЫ СКОЛИОЗА

Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80% всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими, (что в переводе с греческого означает «неизвестно причинные»). Такой сколиоз встречаются у девочек в примерно 4-7 раз чаще, чем у мальчиков. Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с так называемым «Младенческим» сколиозом. Идиопатический сколиоз возникает в основном в фазы ускоренного роста скелета. Оставшиеся 20% сколиозов возникают вследствие врожденных деформаций позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний нервно-мышечной систем, как например полиомиелит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ костей, после травм и ампутаций вследствие несчастные случаев или операций злокачественных опухолей , а так же у детей после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног.

ВИДЫ СКОЛИОЗОВ В сложившейся мировой практике сколиозы различают по разнице во времени их проявления (манифестации) в типичные скачки роста. Появившиеся между первым и вторым годом жизни - называются инфантильные идиопатические сколиозы. Между четырьмя годами и шестью - ювенильные идиопатические сколиозы. Те, которые возникают поздно, в основном между десятью и четырнадцатью годами, называют идиопатическими адолесцентными (подростковыми) сколиозами По различным локализациям искривлений различают - Искривления грудной клетки (Торакальный сколиоз.) Поясничный (Люмбальный сколиоз) Грудопоясничный (Тораколюмбальный сколиоз) или двойное – S-образное искривление (Комбинированный сколиоз)

ДИАГНОСТИКА СКОЛИОЗОВ.

В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом "в наклоне" При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию - выступающее бедро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника. Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые реберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. На рентгеновском снимке сбоку можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника - физиологических кифозов и лордозов. Схема анализа рентгеновского снимка для определения угла искривления разработана американским ортопедом Коббом. Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам называется "углом по Коббу". Важно, кроме того, определить ротацию и торсию сколиоза.Ротация это остаточный разворот тел позвонков в покое относительно друг друга, а торсия - скручивание вдоль оси собственно костной ткани отдельного позвонка. Для определения торсии и ротации используется простая методика Наша и Мое, или более точная - Раймонди. Так как состояние сколиотического позвоночника часто, особенно в период полового созревания, ухудшается драматически, для контроля нужно чаще использовать и безвредные нелучевые методики. Например: сколиометрия по Бруннеллю, 3-х мерное светотоптическое измерение профиля спины, 3-х мерное исследование позвоночника контактным сенсором, или визуальный и фотоконтроль у ортопеда. Кроме этого, для снижения дозы рентгеновского облучения применяются снимки с низким облучением, т. н. "LOW DOSE"- снимки. При них сокращено время облучения пациента и снимок подходит только для определения углов искривления. С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению проблем общего состояния здоровья. Сильные сколиозы являются причиной деформации туловища и его укорочения и вместе с этим приводят к уменьшению объема грудной клетки и брюшной полости, что ведёт ограничению функции внутренних органов вплоть до сокращения срока жизни при очень сильных деформациях. Исходя из этого, сколиозы должны наблюдаться компетентным в проблеме врачом и при прогрессировании своевременно и адекватно лечиться. При подозрении на другие ( не идиопатические) причины сколиоза должна быть сделана магнитно-резонансная томография (МРТ) всего позвоночника. Дополнительно к вышеназванным методикам обследований необходимы следующие мероприятия: измерение роста стоя и сидя, взвешивание, измерение объема легких - спирометрия они очень важны для определения тяжести искривления и назначения оптимальной терапии.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА

В Сложившейся мировой практике в соответствии с тяжестью сколиоза в качестве экономически эффективных лечебных мер применяется: специализированная антисколиозная гимнастика ( гимнастика по методу Катарины Шрот или аналогичные "дыхательные" гимнастики), корсетотерапия (различными корсетами по принципу Эббота-Шено ) или операция фиксирующая ( обездвиживающая) позвоночник при помощи металлических конструкций и аутотрансплантантов, т.н.спондилодез.

БЕСКРОВНОЕ (КОНСЕРВАТИВНОЕ) ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗОВ

Бескровное (консервативное) эффективное лечение сколиозов в мировой практике в настоящее время представляет собой специализированную антисколиозную гимнастику по Шрот и корсетотерапию по принципу Эббота-Шено. Сколиотическое нарастание осанки (до 15 градусов) без ротации должно лечиться специализированной гимнастикой. С 15-20 градусов с ротацией используется гимнастика и корсеты (по крайней мере, на ночь). Прогрессирующие сколиозы более 20-25 градусов должны лечиться деротирующим корсетом, качественно сделанным по принципу Эббота-Шено с минимальным временем ношения 16 часов в сутки ( следует стремиться к ношению корсета 23 часа в сутки, это значит, что корсет снимается только на время гигиенических процедур) и интенсивной гимнастики по Шрот или аналогичных. К этому, по возможности, рекомендуется стационарное лечение - интенсивная реабилитация в одной из узкоспециализированных клиник, фокусирующихся на консервативном лечении сколиоза и деформаций позвоночника. При положительных предпосылках (высококачественный корсет с сильной первичной коррекцией дуги на рентгеновском снимке в корсете, очень хорошей мотивации пациента к ношению корсета и ежедневному выполнению специализированной гимнастике) можно добиться в подростковом возрасте полного исправления лишь с помощью бескровного консервативного лечения ( вышеупомянутого корсета и специализированной гимнастики). А при уже сильном (запущенном) искривлении реально избежать угрозы операции. Границы применения вышеназванных методов зависят от величины искривления, возраста пациента и от качества проводимого лечения.

ОПЕРАЦИЯ

Исходные показания к операции меняются в зависимости от возраста и эффективности доступного корсетного лечения и лежат между 45 и 70 градусов по Коббу, если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха. При поздно начавшемся (в подростковом возрасте) идиопатическом сколиозе операция, как правило, не является необходимой с медицинской точки зрения. При оперативном лечении позвоночник выпрямляется до определенного угла при помощи металлических стержней, что ведет к обездвиживанию этих отделов позвоночника. Операция при сколиозе подходит прежде всего для сильных искривлений, которые больше не могут лечиться другими методами. Оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния. Существуют две основные техники для операций при сколиозе: операция с задним и передним доступом. Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней линии туловища и одном из крыльев тазовой кости. При этой технике используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (т.н. винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем растягивают его на больших участках. Для лучшей стабилизации всей конструкции стержни имеют поперечные соединения. Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует позднее возникновению сращиванию тел позвонков в единый костный блок. Недостаток метода в том, что позвоночник на больших участках обездвижен и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена. При операции с передним доступом разрез делается вдоль ребер сбоку. При этом одно ребро удаляется и используется позже в размельченном виде как собственный костный материал для фиксации. Он будет вводиться в пространства между позвонками вместо удаленных дисков. После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для коррекции в определенных сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки вводят шурупы (т.н. винты). Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему. На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал. При современной методике операции для лучшей стабильности применяют 2 стержня, если это позволяет состояние позвоночника. Недостаток этой методики - вскрытие брюшной и грудной полостей. Кроме того, иногда необходимо после операции определенное время носить корсет, для закрепления достигнутого результата. Результаты операций с передним доступом выглядят лучше в косметическом плане и функционально предпочтительнее. Операция с заднего доступа сегодня гарантированно не требует заключительного ношения корсета, но без дополнительной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны. Общий риск операции при идиопатическом сколиозе по германским данным определяется примерно в 5%. Возможные осложнения - воспаления органов дыхания, ограничение дыхания, повторные кровотечения и травмы (нарушения) нервной системы. К примеру, в Германии считается, что в больших оперативных центрах риск определяется как очень умеренный и операции протекают относительно без осложнений.

БЕРЕМЕННОСТЬ И СКОЛИОЗ

Как правило, беременность не ухудшает течение сколиоза и не приводит к увеличению искривления. Но шведское исследование показало, что многократные беременности у пациенток до 23 лет могут приводить к ухудшению и прогрессии сколиоза. При беременности после 30 лет можно не бояться осложнений или прогрессии, если интенсивно заниматься специализированной гимнастикой. С точки зрения родовспоможения сколиоз не оказывает никакого влияния на течение беременности и родов. Но это не относится на все 100% к оперированным пациенткам. Из-за сильного обездвиживания нижнего отдела позвоночника возможно затруднение реакции тазового кольца.

Взято Здесь