Ola перевела статью про этот метод, разработанный в США:
http://www.iscoliosis.com/articles-invasive.html?mastbox=yep. Метод с использованием торакоскопического инструментария. Используется видеослежение в процессе "эндоскопической" коррекции определённого типа искривлений. Хирург через несколько небольших разрезов исправляет искривление с помощью эндоскопа.
Подчёркиваем, что операции с эндоскопическим инструментарием проводятся не для всех пациентов. Сколиозы с двумя и более дугами, нервномышечными (напр. миопатическими) искривлениями, кифозы и проблемы с лёгкими являются противопоказаниями к подобным операциям. И всё же данный метод является реальной альтернативой в будущем хирургии позвоночника.
iScoliosis: Когда вас заинтересовал тораскопический инструментарий?
Dr. Picetti: Впервые я задумался об этом когда однажды возвращался домой после эндоскопической операции - мы проводили дискэктомию передним доступом с помощью эндоскопа, а потом стандартный спондилодёз и коррекцию задним доступом. При том, что эндоскопический метод при спондилодёзе (передним доступом) весьма интересен, я был уверен, что это не предел. Мне казалось, что возможно
проводить второй этап операции с установкой инструментария на позвоночник эндоскопически, избежав таким образом необходимость исправлять деформацию задним доступом (со спины). У меня возникали идеи о том, как бы я мог закрепить инструментарий на позвоночнике через эндоскопические каналы. В общем, по пути домой я несколько раз останавливал машину на обочине, чтобы записать свои идеи. К моему возвращению домой я практически набросал всю концепцию на клочках бумаги. Потом, уже в
лаборатории мы стали развивать и разрабатывать эти идеи. Короче, мысли о том, как это возможно сделать, посетили меня по дороге с работы домой.
В каком году это произошло?
Помню, это был 1993-1994 год, тогда мы впервые и начали.
Сколько подобных операций вы провели с тех пор?
С тех пор - более 100 эндоскопических операций по исправлению сколиоза.
Относительно пациента, каковы преимущества тораскопической операции перед стандартным методом заднего доступа?
Исходя из нашего опыта, преимущества - это значительно лучший косметический результат, более короткий восстановительный период, снижение пост-операционных болей, плюс значительное сокращение всего реабилитационного периода в целом и более раннее возвращение к обычному образу жизни.
Какова средняя продолжительность госпитализации при тораскопической операции по сравнению с обычной операцией задним доступом?При тораскопической - около 3-х дней, при обычной коррекции задним доступом пациенты обычно проводят в больнице 5-7 дней.
Каков идеальный случай (идеальная дуга) для тораскопического инструментария?
Думаю, идеал для такой операции - очень гибкая правосторонняя одиночная грудная дуга.
Относительно пациента, каковы абсолютные противопоказания для исправления сколиоза тораскопическим методом?
Существует несколько видов искривлений, при которых коррекция данным методом сложновыполнима. Например, две дуги. Или пациенты с тяжёлыми формами кифоза - такие искривления очень трудно исправлять данным методом. Пациенты, у которых имеются проблемы с лёгкими, могут не выдержать вентиляции лёгких, необходимой при операции. Думаю, абсолютными противопоказаниями будет последняя степень кифоза или грудопоясничный соединительный кифоз (thoracolumbar junctional kyphosis), который бы спрогрессировал после такой операции. Нервно-мышечные (неврологические neuromuscular) искривления, как например при церебральном параличе, будет затруднительно исправлять эндоскопическим методом.
Вы корсетируете детей после операции?
Да, я назначаю корсет на 3 месяца.
Как ваши коллеги приняли эндоскопический метод?
Я думаю, в начале многим из них казалось, что это явное шаманство. Мне от многих тогда досталось, но теперь ситуация постепенно меняется. Думаю, многие пришли к выводу о том, что это не какая-нибудь прихоть или преходящая мода. Это то, что уже не уйдёт от нас. Наши ранние исследования показывают весьма хорошие результаты, поэтому данный метод больше не является спорным.
Какие по-вашему, необходимые требования к опыту и объёму знаний хирургов, которые намереваются оперировать сколиозы эндоскопическим методом?
Думаю, что успешная перспектива у хирурга, который собирается оперировать с применением тораскопического инструментария и выполнением спондилодёза, будет зависеть от того, насколько хорошо он умеет удалять межпозвонковый диск. Остальная часть с установкой инструментария довольно
проста. Естественно, у хирурга, который хочет оперировать данным методом, должен быть внушительный опыт по проведению операций с передним доступом к позвоночнику (через грудную клетку). Они должны обладать внушительным багажом знаний о нормальном и аномальном развитии позвоночника, о всех возможных патологиях. Если эти навыки у них есть, они смогут выполнять первоклассную дискэктомию вкупе с прочным надёжным спондилодёзом, используя эндоскопический метод.
Сколько сейчас хирургов в США, практикующих подобные операции по исправлению сколиозов?
Мы организовывали несколько курсов-семинаров и обучили много разных хирургов, но, думаю, сейчас в стране от 10 до 20 хирургов, которые регулярно оперируют данным методом. Многие хирурги становятся больше заинтересованными этой техникой, получая необходимое обучение, навыки и опыт, но они оперировали мало подобных случаев. Тем не менее, сейчас существует много центров, которые начали практиковать данный метод на постоянной основе, и их опыт увеличивается.
Встречались ли вам какие-нибудь особенные осложнения после тораскопических операций по сравнению с обычными осложнениями после сдандартных операций задним доступом?
Если отсутствует правильный уход за грудным катетером, или если катетер слишком рано вынимают, в лёгких может скопиться жидкость. Мы также сталкивались с онемением в области каналов (через которые проводилась коррекция), которое длилось до 6 месяцев. у некоторых пациентов наблюдался симпатэктомический эффект - когда в результате разрыва симпатететических нервов, проходящих вдоль передней части позвоночника, пациент ощущает, что температура одной ноги отличается от температуры другой. Нога теплее другой некоторое время, а потом это ощущение пропадает. Вот, пожалуй, основные осложнения.
Предвидите ли вы какую-нибудь новый метод/инструментарий в ближайшем будущем?
Скорее всего кардинально-новых методов с использованием нового инструментария не предвидится в ближайшем будущем. Мы разрабатываем детали для эндоскопического метода, как например, двойной стержень для исправления грудопоясничного сколиза у взрослых, который обеспечивает более прочную конструкцию. Использование двойного стержня со структурной пересадкой подойдёт для детей с гипер-кифотическими деформациями, таким образом, эндоскопически мы получим гораздо лучшую коррекцию.
Опубликовано 26 июня 2002 года