rischa пишет:
| цитата: |
если Вы вначале ответите на вопрос
rischa пишет:
цитата:
А что наши то говорят?
по поводу прогрессии.
Как я поняла, у "наших" градус в год - это ерунда, о которой даже упоминать не стоит. |
|
«Наши» или «Ваши» по разным источникам при первом рассмотрении о прогрессии сколиоза говорят следующее:
Прогрессирующий характер течения заболевания, при-
водящий к развитию сколиотической болезни и ранней инвалидизации, наблюдается в 50-75% случаев (Абальмасова
Е.А. с соавт. 1964; Андрианов В.Л., с соавт. 1984, 1985; Овечкина А.В., Садофьев В.И., 1993; Михайлова Т.К., с соавт.
1997; Максимов Ю.Н., Хайбулина Д.Х., 1998)
Прогрессирующий характер течения идиопатического сколиоза отмечен в 71% случаев, непрогрессирующий – в
29% (соотношение составило 2,5:1). У всех пациентов с врожденным сколиозом заболевание было прогрессирующим. (Балдова С.Н., 2009)
Основные неблагоприятные факторы для прогрессирования сколиоза:
1) выявление сколиоза в раннем детском возрасте (чем более ранний возраст, тем менее благоприятный прогноз);
2) локализация искривления: наиболее злокачественно протекает верхнегрудной и грудной сколиоз; 3) высокие темпы роста (при годовом увеличении роста на 10 - 15 см в год можно ожидать бурное прогрессирование искривление);
4) отсутствие признаков вторичного полового созревания (отсутствие у девочек в 12 - 14 лет менструаций свидетельствует о возможном прогрессировании);
5) определение индекса стабильности Казьмина - угол деформации в положении стоя к углу деформации в положении лежа (чем он ближе к 1,0, тем для прогноза благоприятнее). Клиническая картина.
В настоящее время основными факторами, позволяющими распознать прогрессирующие формы сколиоза являются:
Возраст проявления сколиоза. Чем раньше проявляется сколиоз, тем больше возможность увеличения искривления и тем хуже прогноз
Локализация первичной дуги - тип сколиоза. Наиболее злокачественным течением отличается грудной и комбинированный сколиоз.
Пубертатный период, во время которого происходит бурный рост скелета. С его началом течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования искривления позвоночника в данном периоде увеличивается в 4-5 раз. Поэтому важен контроль роста ребенка. С его окончанием прогрессирование сколиоза прекращается. Пубертатный период в среднем длится 4 года. Пользуясь тестом Риссера, врач травматолог-ортопед может определить для каждого ребенка, сколько времени предстоит расти его позвоночнику, и тем самым уточнить период возможного прогрессирования.
Выраженность торсии рассчитывается врачом по рентгенограмме. Даже при небольшой дуге искривления позвоночника особенно у маленьких детей, торсия в 10 градусов более прогностически не благоприятна.
Выраженность диспластических черт развития, так называемая доза диспластичности. Асимметрия глазных щелей, носогубных складок, анизокория, нистагм, отклонение языка от средней линии, неравномерность брюшных и сухожильных рефлексов, изменение некоторых видов чувствительности, вегетативные расстройства в виде потливости, изменения дермографизма, ночной энурез, гипертрихоз, а также высокое сводчатое небо, аномалии прикуса, слабость связочного аппарата суставов, плоскостопие. На рентгенограммах - сакрализацию, люмбализацию, недоразвитие 12 пары ребер, незаращение дужек позвонков.
Контрактура подвздошно-поясничной мышцы. Наличие контрактуры свидетельствует о прогрессирующей форме сколиоза.
Нестабильность позвоночника. Определяет врач по рентгенограммам, выполненным в положении лежа и стоя. Неблагоприятное течение при индексе Козьмина менее 0,8 и с разницей углов искривления более 10 градусов.
Уплощение физиологического грудного кифоза - лордоз грудного отдела позвоночника.
Ригидность позвоночника.
Рентгенологические признаки прогрессирования (два фактора). Симптом Мовшовича и симптом Конома.
Наличие гормонального дисбаланса с повышением уровня дегидроэпидростерона в крови.
Прогрессирование
идиопатического сколиоза меняется с возрастом больного; оно бывает обычно
быстрым в раннем детском возрасте и быстро прогрессирующим у подростков
(Lloyd-Roberts, 1967).
Юношеский сколиоз может прогрессировать медленно и быстро, равномерно или
прерывисто, с трудно предугадываемыми интервалами, наконец, при не резко
выраженной деформации ухудшение может приостановиться после лечения и без
всякого лечения. В задачу исследования входит после распознавания
идиопатического сколиоза определить темп развития деформации, проследить за ней,
иначе говоря, установить прогноз. (Маркс, 1978)
Ряд особенностей идиопатического юношеского сколиоза дает основание считать
прогноз неблагоприятным при первичном исследовании больного Прогноз сколиоза
бывает тем хуже, чем моложе больной с данным искривлением, чем сильнее выражено
искривление к определенному возрасту больного, чем ближе располагается вершина
искривления к 8—9-му грудному позвонку; искривление, превысившее 30 (по Cobb)
неудержимо прогрессирует, если рост больного не закончен. Степень ухудшения
сколиоза за определенный промежуток времени — прогностически важный показатель. Быстропрогрессирующими формами считаются сколиозы с прогрессией (больше 10 градусов в полгода) (Шляпникова Н.С., 2008)
Существуют две разновидности идиопатического младенческого сколиоза —
прогрессирующая и спонтанно выравнивающаяся. На ранней стадии развития при
попытке различить их возникают известные трудности. Деформация с короткой дугой
искривления менее благоприятна и обычно более склонна к прогрессированию, чем
сколиозы с длинной, пологой дугой искривления. Наиболее надежным признаком
неблагоприятного, склонного к прогрессированию младенческого сколиоза является,
по-видимому, наличие компенсаторных противоискривлений над и под первичной дугой
искривления. Отсутствие компенсаторных противоискривлений не говорит, однако, о
доброкачественности искривления, так как ко времени раннего исследования
деформации противоискривления могут еще отсутствовать. (Маркс, 1978)
В условиях прогрессирующего структурного сколиоза задний отдел позвоночника
(дужки с остистыми отростками) подвергается меньшему отклонению от вертикали,
чем передний (тела позвонков). Поэтому при осмотре, если судить по линии
остистых отростков, степень искривления позвоночника окажется меньшей, чем это
имеется и действительности. Степень несоответствия линии остистых отростков
расположению тел позвонков неодинакова на различных уровнях позвоночника. В
поясничном отделе линия остистых отростков скрадывает искривление позвоночника
при структурном сколиозе в большей степени, чем в грудном. (Маркс, 1978)
Определение прогрессирования сколиоза
Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (1)
Остеопороз нижне-боковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления позвоночника по сравнению с вогнутой стороной свидетельствует о прогрессировании процесса.
Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (2)
Определение на рентгенограмме позвоночника двух ростковых зон в клиновидном позвонке свидетельствует о его активном росте и, следовательно, о прогрессировании сколиоза.
Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Риссера
Наличие неоссифицированных апофизарных зон роста гребней подвздошных костей свидетельствует о возможном прогрессировании сколиоза. (Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е., 1981)
Спектральный анализ ЭЭГ продемонстрировал усиление амплитудных и мощностных характеристик в медленно-
волновом диапазоне (дельта- и тета-волн) по всем областям мозга у пациентов со сколиозом в сравнении с третьей
группой (p<0,05; p<0,03), в первой группе у пациентов с прогрессирующим течением заболевания (p<0,06). При ана-
лизе спектральных характеристик основных диапазонов у пациентов первой группы выявлено статистически досто-
верное повышение амплитуды и мощности альфа-спектра и снижение его частоты в теменной области при прогресси-
рующем течении заболевания. Так, мощность спектра альфа-ритма в P4 преобладала у пациентов с прогрессирующим
течением (Ме=70,8 (30,03; 117,1); 46,45 (22,7; 76,8) мкВ./с., p<0,04). Частота альфа-ритма в затылочных отведениях
(O1,О2) была выше у пациентов с непрогрессирующим типом течения сколиоза и составила в O1 – (Ме=10,0 (9,5;
10,5) Гц), а при прогрессирующем течении O1=O2 – (Ме=9,5 (9,0; 10,0), p<0,06).
Пациенты с непрогрессирующим типом течения идиопатического сколиоза имели более организованную и сфор-
мированную корковую ритмику и менее выраженную дисфункцию срединных стволовых структур.
При оценке компенсаторно-адаптационных реакций у пациентов со сколиотической деформацией позвоночника
методом компьютерной оптической топографии выявлены нарушения фронтального и горизонтального баланса туло-
вища, которые чаще регистрировались у пациентов второй группы (в 69,2% и 76,9% соответственно), несколько реже
у пациентов первой группы (в 40,4% и 57,4% случаев соответственно). Нарушение сагиттального баланса встречалось
практически с одинаковой частотой у пациентов первой и второй группы (в 60,2% и 53,8% соответственно). Наруше-
ния баланса туловища во фронтальной и сагиттальной плоскости преобладали у пациентов с непрогрессирующим те-
чением, нарушение горизонтального баланса – у пациентов с прогрессирующим течением идиопатического сколиоза
(в 49,3% и 25,9%, р=0,024).
Изучение кинематических показателей статокинезиограммы: смещение общего центра масс во фронтальной
ОЦМ(X) и сагиттальной плоскости ОЦМ(Y), увеличение общей длины (L), площади (S) и скорости (V) движения про-
екции ОЦМ, угла колебания статокинезиограммы − продемонстрировало ухудшение устойчивости вертикальной по-
зы у пациентов первой и второй групп в сравнении с третьей группой (рис.1). Величина смещения общего центра масс
во фронтальной плоскости у пациентов первой группы имела прямую зависимость от степени деформации позвоноч-
ника. Смещение ОЦМ во фронтальной плоскости встречалось в 2,5 раза чаще при прогрессирующем течении заболе-
вания. У детей с тяжелой и выраженной S-образной деформацией позвоночника наблюдалось 5-8 кратное превышение
значений медианных показателей площади статокинезиограммы относительно нормы. (Балдова С.Н., 2009)
Если вы хотите узнать более подробно по вашему вопросу, обращаю ваше внимание на возможность анализа первоисточников информации в базе данных «Российская медицина» на сайте Центральной медицинской библиотеки
http://www.scsml.rssi.ru/ По запросу выдается около 670 источников, где может содержаться подобная информация.
, думаю, что Оксана имела в виду 
из деонтологических соображений
и он не видит и не знает, какие упражнения надо давать и зачем 
Еле тему дочитала...надеялась найти здесь упражнения шрот.. эх... 
.
- участник сейчас на форуме
- участник вне форума